王宏磊，王瑞娟，孟牛安

（河南省安阳市中医院儿科，河南 安阳 455000）

病毒性心肌炎属中医“心悸”范畴，主要是由于心气虚损、血脉瘀阻引起，治疗时应以益气养元、养心通脉为治疗准则［1］。本研究用中西医结合方法治疗小儿病毒性心肌炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共95例，均为2016年1月至2017年6月我院收治的病毒性心肌炎患儿，随机分为对照组47例和观察组48例。对照组男27例，女20例；年龄1～9岁，平均（4.99±0.36）岁；轻型14例，中型22例，重型11例。观察组男26例，女22例；年龄1～10岁，平均（5.03±0.41）岁；轻型16例，中型20例，重型12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经实验室、心电图等检查确诊符合病毒性心肌炎诊断标准［2］，年龄1～10岁，患儿家属签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌症，严重肝肾功能不全，合并精神障碍患儿。

2 治疗方法

两组给予常规西医治疗。辅酶A（华北制药股份有限公司生产，国药准字H13023961）100 U、维生素B6（山西晋新双鹤药业有限责任公司生产，国药准字H14023236）0.1 g、ATP（江苏康宝制药生产，国药准字H32023506）20 mg静脉滴注、日1次，维生素C（浙江康乐药业股份有限公司生产，国药准字H33022384）150 mg/kg静脉滴注，日1次。

观察组加用黄芪注射液（朗致集团万荣药业有限公司生产，国药准字Z14021599）30mL静脉滴注，日1次。

两组均于治疗14天后比较疗效。

3 观察指标

心肌功能及临床指标恢复时间：记录并比较两组α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、血清乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌酶谱及心电图恢复正常时间。比较治疗期间不良反应发生率。

用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：症状体征全部消失，治疗10天后心肌酶指标水平及心电图改善率大于50%。有效：症状体征明显改善，治疗10天后心肌酶指标及心电图改善率25%～50%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。观察组显效31例，有效15例，无效2例，总有效率95.83%。对照组显效25例，有效13例，无效9例，总有效率80.85%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=5.2065，P＜0.05）。

两组治疗前后心肌功能指标比较见表1。

表1 两组心肌功能指标水平比较 （±s）

表1 两组心肌功能指标水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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两组临床指标恢复时间比较见表2 。

表2 两组临床指标恢复时间比较 （d，±s）

表2 两组临床指标恢复时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 心肌酶谱恢复时间 心电图恢复时间对照组 47 12.50±2.01 10.20±2.09观察组 48 10.19±1.21△ 8.19±1.22△

两组不良反应比较。对照组出现恶心1例、面色潮红1例，发生率4.26%。观察组出现恶心1例，呕吐1例，面色潮红1例，发生率6.25%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.0006，P＞0.05）。

6 讨 论

小儿病毒性心肌炎主要是由于病毒侵犯心肌，导致心肌细胞发生变性坏死，进而引发间质性炎症［4］。其在各年龄段均可发病，尤多见于学龄前儿童，夏秋季节为高发季节，埃可病毒、肠道病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒等多种病毒均能够导致小儿病毒性心肌炎的发生，其中肠道病毒最为常见，临床症状体征表现不一，轻者仅有多汗、乏力、胸闷等不适，严重时甚至出现心源性休克、心力衰竭、猝死。

小儿病毒性心肌炎属中医“心悸”、“怔忡”、“心痛”、“胸痹”范畴。《黄帝内经》曰“心痹者，脉不通，心下鼓”，《伤寒论》曰“脉结代，心动悸”，《证治准绳·幼科》曰“惊”“悸”皆因心血虚少所致。中医认为，小儿脏腑娇嫩，是为稚阳稚阴之体，其皮肤腠理疏松，形气未充，表卫不固。肺位最高，为五脏华盖，更易遭受邪毒侵犯，以致宣降失调，心、肺共属上焦，肺经不调，则邪气入心，损阴伤气，气血运行不畅，气滞血瘀，形成瘀血，津液失停，聚而成痰，加重病情，外感邪毒为诱因，机体心肺阴气不足以致发病，病位在心，缠绵日久，以致脾肾功能失调，因此治疗应以补气活血为主［5］。

目前，西医并无特效的治疗方法，主要是通过给予抗感染，保持机体充分休息，给予营养心肌，清除自由基，调节机体免疫力等综合治疗，能够在急性期缓解症状体征。研究显示，中医治疗小儿病毒性心肌炎能够更为显现出个体化的优势，应用中成药、自拟方药、中西医结合、基本方加减及辨证分型论治均能够有效控制疾病发展，改善症状体征及预后，促进疾病转归［6］。黄芪注射液中黄芪其味较轻，能专于气分而达表，专补元阳，充腠理，长肌肉，性温升阳，能温中，主健脾补肺，功补三焦，实卫气，又补肾脏元气，能通调血脉，流行经络，具有益气固表、利水消肿、生肌功效，《日华子本草》谓其“助气壮筋骨，长肉补血”。现代药理研究表明，黄芪所含的多糖能够增加红细胞数量，提升血红蛋白含量及红细胞比容；黄芪水煎液能够促进肝脏蛋白质及血清快速更新，增加脾脏细胞数量，调节糖代谢及细胞免疫，发挥护肝效用；黄芪强心，能够增加心脏收缩振幅，提升心脏输出量，对于病变的心肌细胞具有保护作用，能够提升细胞质中的糖原颗粒及线粒体，通过增强能量代谢产生改善心肌功能的效用；黄芪能够改善机体免疫功能，同时能够将柯萨奇病毒直接灭杀，进而提高病毒性心肌炎治疗效果［7］。

综上所述，中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎能够发挥增益效用，互补不足，能够加速心肌功能的恢复，促进疾病转归，提高疗效。