雷 鸣，王 根，周 杰，王美元，李沿江

（重庆市中医院康复科，重庆 400021）

神经根型颈椎病在颈椎病发病中占50%～60%［1］。目前常用治疗方法有颈牵引疗法、物理疗法、针灸、推拿、药物、封闭及手术等［2］。推拿具有风险小、疗效明确、经济实惠等优点，故临床常用。郭剑华老师是首届全国名中医，是国家级名老中医药专家学术经验继承工作指导老师（第3～6批），享受国务院政府特殊津贴，擅长治疗颈肩腰腿痛等疑难病症。郭师用七步推拿法治疗神经根型颈椎病取得较好疗效。为评估七步推拿法与传统推拿法治疗经根型颈椎病的临床疗效，本研究采用前瞻性随机临床试验设计方案，对比分析两法治疗神经根型颈椎病对临床症状、关节功能、生活质量等的影响，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年1月至2018年12月重庆市中医骨科医院筋伤一病区住院患者，按随机数字表法分为传统推拿组和七步推拿组各30例。传统推拿组男16例，女14例；年龄34～58岁，平均（44.53±3.68）岁；病程1～4年，平均（3.03±0.88）年。七步推拿组男17例，女13例；年龄37～54岁，平均（42.53±2.67）岁；病程1～4年，平均（3.10±0.82）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中华人民共和国国家食品药品监督管理局2002 年颁发的《中药新药治疗颈椎病临床研究指导原则》中神经根型颈椎病的诊断标准。①多见于中老年人，青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病；②多数为缓慢发病，若有颈部创伤史、劳损史也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作；③有较典型的神经根性症状（麻木、疼痛），其范围与颈神经支配的区域一致；④影像学检查显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，椎管矢状径狭窄。

排除标准：已接受其他有关治疗，合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病，颈椎结核、肿瘤及骨髓炎等与颈椎病相关者。

2 治疗方法

传统推拿法组：参照《推拿学》教材的治疗颈椎病推拿处方。参照全国统编五版教材《推拿学》中推拿手法操作规程并结合临床，用按揉法、滚法、拿法、搓法等手法进行操作。主穴取风池、肩井、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷。患者坐位，先用按揉法于风池、肩井、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷5min。用滚法放松颈肩部，力量4kg，频率120次/min，时间10min。用拿法拿颈项及两侧肩井，并搓患侧肩部至前臂反复3次。每日治疗1次，6天为一疗程，疗程间间隔1天，共2个疗程。

七步推拿法组：①第1步：拇指推法。患者取坐立位，施术者一手扶患者前额，一手用大拇指自下而上，沿棘突旁2cm推上段斜方肌，重复5遍，以皮肤发红、肌肉有发热感为度。②第2步：四指拿法。患者取坐立位，施术者一手扶住患者额头，一手一大拇指指腹和其余四指指腹拿住患者颈椎肌肉做画圈运动，自上而下重复3遍。③第3步：拇指揉法。患者坐立位施术者用大拇指沿着患者斜方肌外侧缘拨揉，自上而下3遍。④第4步：肩部拿法。施术者拿住患者肩颈处斜方肌，向上提拿约1min。⑤第5步：摇臂疏筋法。施术者扶住患者不适的肩部一手牵引患者不适的上臂沿前后上下做牵引运动，每次患侧能达到关节活动最大限度，重复3次。⑥第6步：悬提手法。以肘部托患者下颌，轻轻向上牵引3～5s，嘱放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉，操作成功可以听到一声或多声弹响。⑦第7步：掌滚法。以手掌背侧近小指侧部位紧贴于治疗部位上，掌指关节略为弯曲，依靠腕关节最大限度的屈伸动作，使手背部近小指侧部位在患者肩颈部上持续不断地来回滚动约3min。每日治疗1次，6天为一疗程，疗程间间隔1天，共2个疗程。

3 观察指标

模拟视觉比例评分法，测量上肢疼痛程度，最高评分为10分。

根据《田中靖久症状量表》选择与神经根型颈椎病关系最为密切的症状、临床检查和生活工作3个部分，最高总评分为20分。

用SPSS13.0软件进行统计学分析，疗效比较采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：临床症状消失，肩部疼痛消失，颈、肢体功能恢复正常，感觉、肌力正常，能参加正常工作和劳动。显效：临床症状明显改善，颈、肩部疼痛明显减轻，颈、肢体功能基本正常，能参加部分重体力工作和劳动。有效：临床症状部分改善，颈、肩部疼痛减轻，颈、肢体功能改善，能参加部分轻体力工作和劳动。无效：临床症状无改善甚至加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

注：与传统推拿组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后七步推拿组 60 7.27±0.58 5.23±0.78△传统推拿组 60 7.31±0.55 6.40±0.62

两组治疗前后《田中靖久症状量表》评分比较见表3。

表3 两组治疗前后《田中靖久症状量表》评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后《田中靖久症状量表》评分比较 （分，±s）

注：与传统推拿组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后七步推拿组 60 9.58±0.37 12.30±0.47△传统推拿组 60 9.57±0.31 11.37±0.09

6 讨 论

推拿手法具有行气活血、松解粘连、理筋整复作用，可刺激穴位局部的感受器，反射性地降低交感神经的兴奋性，改善施术部位的血液循环，缓解肌肉、血管痉挛，促进炎性致痛物质的消散及吸收，解除软组织对神经根的机械性压迫及化学性刺激，松解局部软组织的粘连，整复脱位，纠正椎间关节紊乱，恢复颈椎的动静力平衡和稳定，从而缓解临床症状［4］。七步推拿法是郭剑华老师数年临床经验的总结，七步推拿法可以更好的改善神经根型颈椎病的临床症状，更加全面的对颈部的肌肉及穴位进行推拿，更好地改善局部血液循环，从而促进炎症物质的吸收。拇指推法及其掌滚法可疏通足太阳膀胱经，达到活血通络缓解疼痛、松解粘连的目的。第6步的悬提手法具有改善颈椎节功能，纠正椎间关节紊乱，减轻神经根卡压，从而达到恢复颈椎的动静力平衡和稳定的目的。

传统的推拿法和七步推拿法都是治疗神经根型颈椎病的有效方法，但七步推拿法疗效更好。