王 珍

（河南省郑州博爱眼科中心中医眼科，河南 郑州 450007）

老年性黄斑变性属于一种眼底黄斑部的退行性病变，好发于中老年人。该病通常情况为双眼先后病变或者同时发病，且表现为渐行性的视力损伤，最终影响视力[1]。相关研究指出，该病是目前导致中老年视力缺失的主要疾病之一[2]。本研究用健脾化瘀汤加减治疗老年性黄斑变性疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共110例（130眼），均为2016年9月至2018年9月我院收治的老年性黄斑变性患者，采用分层分组的方法分为对照组和观察组各55例。对照组男32例，女23例；年龄55～83岁，平均（65.27±6.41）岁；病程4～35个月，平均（17.95±4.02）个月。观察组男35例，女20例；年龄56～85岁，平均（66.07±6.72）岁；病程5～35个月，平均（18.06±3.54）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断参照《年龄相关性黄斑变性临床诊断标准》；②中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②年龄大于等于55岁；③知情同意。

排除标准：①合并其他眼部疾病；②不能配合完成治疗。

2 治疗方法

对照组给予常规西药治疗。维生素C（浙江瑞新药业股份有限公司生产，国药准字H33021139），每日3次，每次0.2g；维生素E（浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产，国药准字H20003539），每日1次，每次0.1g；硫酸锌[开封制药（集团）有限公司生产，国药准字H41021811]，每日3次，每次0.05g。均口服。28天为一疗程，治疗3个疗程。

观察组给予健脾化瘀汤加减治疗。炙黄芪30g，葛根30g，茯苓20g，熟地黄20g，枸杞子20g，丹参20g，海藻15g，白术15g，昆布15g，菟丝子10g，当归10g，五味子6g。头痛失眠加郁金，胸膈痞满加法半夏和陈皮，去熟地黄，心烦失眠加知母、女贞子去葛根和丹参，神疲乏力加人参、白芍、远志。日1剂，水煎约200mL，分早晚温服。28天为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

对视物模糊、头晕目眩、双目干涩等症状进行评分，按0～3分评分，评分越高表示症状越明显。

用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：视力提高超过0.3，黄斑部病变明显减轻，视物模糊变形等症状明显改善。有效：视力提高超过0.1，黄斑部病变稳定，视物模糊变形等症状有所缓解。无效：视力和临床症状均无明显改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状积分比较见表2。

表2 两组临床症状积分比较 （±s）

表2 两组临床症状积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 视物模糊 头晕目眩 双目干涩 耳聋耳鸣观察组 55治疗前2.38±0.31 1.98±0.35 2.20±0.39 2.15±0.34治疗后 0.71±0.14*△0.46±0.13*△ 0.75±0.21*△ 0.78±0.16*△对照组 55治疗前2.34±0.35 1.95±0.39 2.19±0.36 2.12±0.37治疗后1.34±0.22*0.95±0.21*1.42±0.29*1.29±0.19*

6 讨 论

老年性黄斑变性发病机制尚不十分明确，认为其可能与慢性光损伤，遗传，营养失调，免疫性疾病及中毒等相关，由多种因素共同作用导致[4]。多数研究学者认为该病的发生与年龄增长导致视网膜上色素上皮清除感光细胞代谢物的能力下降有关，进而导致视网膜的屏障功能受到破坏，影响视网膜下新生血管[5]。

老年性黄斑属中医“视瞻昏渺”范畴。病机为年老体弱，先天禀赋不足或者脏器虚衰，脾肾两虚，痰湿化热、肝郁火旺等。同时，有学者指出內眼结构和内脏相属学说中黄斑区归属于脾[6]。因此，中医认为老年性黄斑变性的治疗当以健脾化湿、散结化瘀为主。健脾化瘀汤加减。方中茯苓、白术、炙黄芪健脾补气、渗湿利水，熟地黄补血滋阴，当归补血活血，葛根生津止渴，丹参养血活血，枸杞子、五味子、菟丝子滋肾明目养肝。诸药合用，共奏健脾益气、活血散瘀之效。

综上所述，健脾化瘀汤加减治疗老年性黄斑变性可缓解临床症状，效果较好。