朱丽莉

摘 要：社区大量集中体检采血存在人数多时间短的特点，特别是对老年人进行体检，老年人血管条件差，在静脉采血过程中易发生不良反应和意外。我社区自2018年1月—12月对本辖区内老年人进行健康体检，在静脉采血过程中发现老年人因采血出现的问题，及时果断处理好这些问题对提供静脉采血的成功率，减轻疼痛具有重要意义。

1.临床资料

我社区自2018年1月—12月老年人体检人数3785例，年龄在65岁—90岁之间，以上均进行了静脉采血项目。其中一次穿刺失败89例，血肿104例，血流不畅176例，溶血76例。全部使用真空采血管。

2.常见问题及原因分析

2.1心理因素     采血对被检查者来说是客观存在的应急，多数会产生紧张和恐惧，应急反应会导致机体生理、生化、心理行为改变，因此护士必须具备一定的工作经验，责任心强，熟练操作技能， 调整好自己心态，加强一次性穿刺成功的信心，以减少反复穿刺疼痛引起的恐惧、紧张心理。采血过程中我们通过热情接待、搀扶入座，避免因应急反应造成血管收缩、心率加快、疼痛加剧，影响采血效率和体检质量，使其增强了对采血者的信任。

2.2穿刺失败主要原因    肥胖血管较深且不明显：消瘦皮下脂肪少血管易滑动：血管壁厚、发硬。

2.3皮下淤血、血肿  多因操作者不熟练，有时因操作粗暴或操作不当或采血后压迫时间短、患者凝血功能异常等原因，可导致静脉穿刺破裂、局部淤血或形成血肿。 因此我们的采血护士均具有娴熟的技术和丰富的经验，采血时选择较粗直、弹性好易于固定的血管，告知正确的按压方法，不单按压皮肤进针处，更重要压迫住血管进针处，连续按压稍有力度，时间不少于5min，肘正中静脉采血后不宜屈肘按压，伸肘使静脉伸展不弯曲，穿刺点压迫不移位有效防止穿刺点皮下淤血。

2.4晕厥及低血糖反应  个别老人由于对抽血极度紧张或恐惧，导致晕血症，因晕厥时间较短，一般不留后遗症。少数老人因等待时间较长，发生低血糖反应。采血室内设长椅，以便采血者休息等候，并常规备齐抢救物品，如：血压计、听诊器、氧气带等和一些常用的急救药物、温开水等。在操作过程中应严密观察患者的脸色，发现异常立即停止抽血，迅速拔出针头将患者就地平卧，给予氧气吸入、服温开水，通知医生严密观察生命体征，三例患者经上述处理均能恢复。

2.5真空试管吸血不畅或吸不出血  常见真空管负压不够;血管充盈欠佳针头斜面紧贴血管壁，少见血液粘稠老人。护理人员采血前仔细查看试管有无破损，遇尔吸不出血者，根据经验和血管走向调整针尖位置，必要时更换试管，避免因经验不足而盲目将针头拔出重新穿刺，给老人增加恐慌发生意外。

以上所述，静脉采血一次成功对于社区体检活动顺利进行非常重要，只有加強护理人员综合素质的提高，对以上常见问题及防范做到了然于胸，才能有效避免采血过程中各种意外的发生，增强被检者对社区医院的信任和理解，进一步提升我们的服务质量。

参考文献：

[1]刘永红.真空采血常见问题及处理[J]浙江临床医学，2007，1（9）：142.

[2]张雯.老年人肘静脉采血常遇的问题及对策[J].中国疗养医学2009，18（12）.

[3]刘颖.血液标本的采集步骤与注意事项[J].中国社区医师，2008，10（23）：177.