刘静 周振和

摘 要：精神分裂症，临床上颇为常见，它是一种慢性的、使人衰弱的精神障碍，表现多方面的不协调，比如精神活动、思维、行为和意志等方面。罹患这种疾病深刻的影响病人和他们的家庭生活，而且精神分裂症存在病程反复加重或恶化趋势的特点，个体差异也比较大，这使患者存在不同程度的认知功能衰退问题或者其他精神障碍。现有研究表明：精神分裂症患者的认知功能在多方面存在着不同程度损害，特别是在言语记忆、注意功能和执行功能等方面。

关键词：精神分裂症;认知功能特征;注意功能;执行功能

一、前言

对精神分裂症患者认知功能损害的研究很有必要且意义重大，目前国内外已经有大量对精神分裂症认知功能损害的相关研究[1-4]。通过分析精神分裂症患者认知功能损害的特点以及其程度，并发现它们与精神病性症状之间的关系，从而得以选取相应的治疗方法辅助精神分裂症的临床治疗，有利于促进患者康复。

很多因素都能导致精神分裂症患者认知功能损害 ，比如发病年龄（儿童期发病与成人期发病）、文化程度的高低、男女差异、职业状况（职业选择、职业类型，工作环境等）、婚姻状况、生活经历、家族史等因素对精神分裂症患者认知功能损害有不同程度的影响[5-8]。

二、精神分裂症与认知功能损害

国内外对于精神症状和认知功能的关系尚未达成一致意见，许多研究都认为精神分裂症的认知功能缺陷与阴性症状有关，但也有些研究认为和阳性症状存在关系。有研究[9]用RBANS量表中的各因子分别对精神分裂症精神病性症状的阳性症状和阴性症状进行探究，发现精神分裂症认知功能的损害与精神病性症状与两者均存在不同程度的显著负相关;Addington[10]等人通过大量的研究指出认知功能的损害只和阳性症状有关系而和阴性症状没有关系。另外还有一种说法认为精神症状和认知功能并没有直接的联系。Gallhofer[11]等人早在20世纪70年代就已经提出假设，他们认为精神分裂症存在第三种症状成分，与阴性症状和阳性症状都没有直接的联系，即认知功能损害，它是独立于精神症状的。

精神分裂症患者的认知功能损害的发生率很高，Borison [12]等学者研究统计认知功能损害至少占精神分裂症患者的40% ～ 60% 。认知的损害涉及各个方面，例如工作记忆、学习能力、推理能力和加工速度、空间计算以及言语智商、操作智商和总智商均受到不同程度的损害，并且在精神病性症状还未出现之前，认知功能就已经存在较为明显的损害。

精神分裂症患者认知损害的严重程度也受到首发或复发的影响[13]。目前关于首发精神分裂症患者认知功能与复发精神分裂症患者认知功能的比较研究较少。反复发作会使精神分裂症转变为慢性病程。无论是首发还是复发的精神分裂症患者都存在语言记忆、操作记忆、 运动功能、注意力与信息处理速度、语言流畅性及执行 功能等全面的认知功能受损情况。有研究表明：首次发病的精神分裂症患者认知功能就表现出明显的受损，认知功能受损可能在精神分裂症发病的初期就已经开始。Wu JQ [14]等研究指出了差异：首发精神分裂症患者的认知功能在某些方面显著优于慢性精神分裂症患者。慢性精神分裂症患者在与信息处理速度、词语学习、工作记忆、执行功能等相关的认知功能测试中的表现均优于首发精神分裂症患者。患者的学习记忆、工作记忆、注意力和信息处理速度、运动功能的损害未随着病程延长而加重。精神分裂症患者在患病的早期就已经出现了明显的认知功能的损害，表现在生活的各个方面，且认知功能损害的程度随着疾病的反复发作而逐渐加重。

精神分裂症患者的认知功能还会受到所用的抗精神病药物的类型的影响[15-16]。有研究表明一些典型的抗精神病药物，如奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇等会使精神分裂症患者的认知损害加重。而非典型抗精神病药物，如阿立哌唑、喹硫平、齐拉西酮等对精神分裂症的认知功能改善优于典型抗精神病药物。

认知功能损害在发病能年龄上也有显著差异。根据成年人精神分裂症的诊断标准，将12 ～16岁发病作为儿童青少年精神分裂症。儿童青少年精神分裂症患者的其情绪管理能力、言语流畅性 及工作记忆等认知功能均存在一定程度的损害，由于发 病年龄早，儿童青少年精神分裂症患者的认知功能可能受发病年 龄、病程、家族遗传史及自身和父母受教育程度、生活 环境、不良事件等社会心理因素等多种因素影响。

目前国内外关于病程对精神分裂症认知功能的影响还没有同统一的结论[17-18]。当前的研究均倾向于表明精神分裂症患者存在记忆、 注意、 执行功能等方面的认知功能损害 ，且大多认为病程對精神分裂症的认知功能有影响， 但其认知功能损害是否随病程的延长而加重以及这种变化的趋势和特征还没有达成一致意见 ， 而且关于病程对认知功能的影响程度如何也并未达成共识。大部分的研究认为：从总的进程来看，精神分裂症患者的认知功能的损害程度会随患病病程的迁延而增加 ， 但相对来说这种损害在患病后期不如前期那么明显 。但也有研究认为 ，认知功能的损害程度与病程并没有直接关系。

三、精神分裂症认知功能测验工具

用来研究精神分裂症认知功能损害的工具有很多。目前使用较为广泛的是MATRICS共识认知成套测验（MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB）[19]。MCCB不仅可以评估精神分裂症的认知功能，而且在评估精神分裂症患者治疗前和治疗后的认知功能的差异上也有一定的效果。MCCB主要评估与精神分裂症有密切关系的认知功能的7个维度：数字序列和空间广度;处理速度，例如连线测验;工作记忆：言语学习和记忆也就是言语记忆;问题解决能力和推理能力也就是迷宫测验;视觉的记忆和学习也就是视觉记忆;社会认知也就是情绪管理的相关测验测验：持续操作测验。

目前使用较为广泛的研究精神分裂症患者认知功能特点的工具还有：威斯康星分类卡片测试（WSCT）它是用来测试执行能力和额叶局部脑损害。检测抽象概括、认知转移、信息提取、注意转换和分类维持能力;韦氏成人智力测验中的数字广度测试：数字广度测验对智力较低者和较高者的作用不同，可以测量智力较低的人的短时记忆力，但是对于智力较高的人，测验的是注意力;爱荷华赌博任务用来测量测试者的情感决策功能;效应色词测试（STROOP）主要是用来测验测试者的注意选择能力的。视听觉注意力持续操作（CPT）测验一般用来测量测试者的冲动性、反应能力以及视觉注意力;汉诺塔测试（TOH）测验：研究脑损伤病人的额叶或执行功能的任务;情感强度识别测验（EIRT）测量人的社会知觉功能，根据不同表情的图片判断人的情绪及其程度。

四、总结

精神分裂症患者的认知功能在多方面存在着不同程度的损害，而这种损害可能是多方面因素造成的。因此，了解精神分裂症患者认知功能损害的特征，以便进行有效地干预，对促进患者的社会功能恢复具有重要意义。

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