付冰冰

据世界卫生组织2018癌症统计数据显示，全球女性死亡率最高的是乳腺癌。我国2018年全国癌症报告则显示，全国女性乳腺癌发病率为41.82/10万，中标率为30.69/10万，世标率（即用世界标准人口构成进行标化得到的率）为28.77/10万，累积发病率（0—74岁）为3.12%。

在我国，乳腺癌发病率呈现低龄化趋势。北京协和医院乳腺外科主任孙强表示，适合中国国情的乳腺癌筛查模式以年龄为分类标准共划分为三种：20岁以上女性适时自检;35岁以上每年行一次乳腺B超检查，每2年行一次乳腺钼靶检查;高危人群遵医嘱增加筛查频率。

孙强主任指出，截至目前，跟乳腺癌相关的诱因并不完全明确，只有一部分因素是非常明确的，后者包括可控因素和不可控因素。其中，生育、哺乳、运动等可控因素都能够降低罹患乳腺癌的风险，而体重超标、饮酒过量、饮食不均衡、环境污染、激素替代等可控因素则会提高乳腺癌风险。不可控因素主要包括遗传（占整个乳腺癌发病率20%）和月经状况。如果月经初潮早、闭经晚、周期短，都会增加乳腺癌风险。

受遗传因素、环境因素、感染因素、卵巢功能失调等原因影响，如发现乳腺出现红肿、疼痛、肿块、乳头溢液等症状，需要及时到专业医院就诊做进一步确认。

乳腺：新生儿“粮仓”

乳腺是皮肤的附属腺，为复管泡状腺。男性乳腺在一岁半左右逐渐退变，腺体有导管，但无腺泡且不分叶。女性乳腺在青春期增生，月经开始后，乳腺发育已近成熟。

乳腺受神经和激素的作用，有明显的年龄和功能变化。20岁前后乳腺已发育到最高程度，40岁左右开始萎缩，经绝后显著萎缩。在月经周期中，乳腺的大小略有变化。妊娠和授乳期中，乳腺的结构和功能有显著变化。成年不妊娠时乳腺无分泌活动，称静止期乳腺。妊娠期乳腺增生，授乳期时分泌旺盛，称活动期乳腺。

乳腺最基本的生理功能就是哺乳。乳腺的发育、成熟均是为哺乳活动作准备。女性产后在大量激素作用及婴儿的吮吸刺激下，乳房开始规律地产生并排出乳汁，以供新生儿成长发育。

内部情绪影响乳腺疾病

乳腺疾病包括乳腺囊肿、结节、增生、癌症等。无症状的乳腺疾病一般不会对日常生活产生影响。有症状的乳腺疾病可能会引起乳腺红肿、疼痛等不适，影响患者的工作及生活。恶性乳腺疾病则会影响患者及家庭成员的生理、心理以及社会生活。

孙强表示，乳腺疾病一般不影响患者的生育能力，但恶性肿瘤患者如进行化疗及内分泌治疗，则可能损害卵巢功能，从而影响患者的生育能力。

孙强指出，生活方式及内部情绪会影响乳腺疾病的发生，内部情绪可能影响人体内的激素分泌，从而影响乳腺疾病的发生。此外，乳腺疾病还会给患者造成一定的心理压力及困扰，可能导致失眠、抑郁等并发症。恶性肿瘤患者可能出现血栓、肿瘤转移引起的相关并发症，如病理性骨折、肝功能异常、癫痫等。对此，患者家属要充分了解患者的心理需求，及时给予劝解及疏导。

术后两年定期检查是关键

乳腺癌的复发与乳腺癌的类型及分期相关。孙强表示，乳腺癌术后需要定期检查，术后两年以内复发转移可能性较大，全面复查时间间隔较短，之后复查频率可以有所减少。检查内容并不复杂，详见以下三点：

术后两年以内：每半年复查一次，每次复查包括对侧乳腺及双腋窝彩超、腹部肝胆胰脾双肾彩超、盆腔子宫及双附件彩超以及X线胸片，其中半年和一年半时需要加做骨掃描检查。

术后2—5年：每一年检查一次，每次复查包括对侧乳腺及双腋窝彩超、腹部肝胆胰脾双肾彩超、盆腔子宫及双附件彩超、X线胸片以及骨扫描检查。

术后5年以后：每1年检查一次，每次复查包括对侧乳腺及双腋窝彩超、腹部肝胆胰脾双肾彩超、盆腔子宫及双附件彩超以及X线胸片，骨扫描隔年做一次。

复查的时间是从手术时间开始算起的，不需要十分严格，上下差1—2个月都没有关系。也就是说术后半年、一年、一年半、两年、三年、四年、五年、六年……需要进行定期检查。

孙强提示，对于已经接受了子宫及双附件切除手术的患者，不需要再进行盆腔检查，需提前告知医生，以免带来不必要的麻烦。

上述检查内容均是和乳腺癌密切相关的检查项目，如果患者还伴有其他问题，则需要增加检查项目，如甲状腺有结节的患者需要加做甲状腺彩超，化疗时肝功能异常者需要抽血加做肝功能检测等等，复查时患者要与医生详细沟通自己的情况。

五种生活方式远离乳腺癌

乳腺癌的最典型的症状无痛性包块，即“有肿块但是不疼”。其他症状包括乳头溢液、皮肤内陷、橘皮状皮肤、乳头内陷、乳头皮肤破损等。

确诊患者是否患有乳腺癌有三种手段。如果通过临床检查触摸到质地较硬且不规则的肿块，通过超声、钼钯片等辅助检查看到蟹足样改变、钙化灶，则需要引起高度重视，病理检查是确诊乳腺癌的最终手段。

孙强指出，乳腺的科学保健方法包括终生控制体重、体育锻炼、健康饮食，重点是植物类饮食、限制饮酒等，按期自检，定期乳腺检查。

协和医院乳腺外科重视乳腺癌的早诊早治，通过开展环乳晕手术，可达到手术治疗创伤小、恢复快、并发症少、术后外形好等效果。

对于患者关注度较高的五个乳腺健康问题，孙强表示，B超检查更适合中国女性进行乳腺筛查;乳腺增生并不会增加乳腺癌的发病概率;血性及黄色浆液性乳头溢液需行手术治疗，无须进行乳管镜检查;新辅助化疗用于降期保乳或使不可手术乳腺癌变为可手术乳腺癌，不可乱用新辅助;慎用绝经期激素替代治疗。

针对自媒体传播的常见“谣言”，孙强强调，乳腺增生并不会增加乳腺癌的发病概率，无手术指征的良性乳腺肿瘤无须治疗，乳腺按摩并不防病治病。

（徐颖对本文亦有贡献）

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乳腺癌的预后与乳腺癌的分期有关，不同分期的乳腺癌预后不同。0期乳腺癌5年生存率几乎可达100%;一期的乳腺癌5年生存率可以达到95%以上;二期乳腺癌的5年生存率已经下降到了80%左右;三期的乳腺癌的5年生存率治愈率只有50%—60%;四期乳腺癌的5年生存率则为20%左右。

治疗乳腺癌的有效方法包括局部治疗和全身治疗两类。局部治疗包括手术切除、放射治疗。全身治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗。

按摩乳房需要谨慎。按摩本身是否会减少乳腺癌的发生并没有直接证据，但做按摩的人先决条件是没有乳房疾病，如果乳房本身已经检查出问题，再去做乳房按摩会带来风险。

谨慎对待注入式隆胸，该手术通过向腺体里注射异物被证实与乳腺癌有关。

每个月月经后一周左右适合做自我检查。对镜子看两侧乳房是否对称，是否有凸出或者凹陷的部分，用手摸对侧乳房，检查时把所有部位都摸到。孙强主任提示，如果发现肿块不要自我判断，一定要及时就医，让医生做判断。