薛平 宫雪 李弘扬 邓卫红 张丽 于仁志 刘皎霞 张美慧 姜春荣

摘  要 根据医院医患纠纷等不良事件的发生情况，构建医院不良事件分析系统，并以规培医生为教学对象，开展预防医患纠纷等方面的专题教育。教学完成后，有效提高了规培医生的业务素质，取得较好的教学效果。

关键词 医院不良事件;分析系统;规培医生;情境模拟教学法

中图分类号：G645    文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2019）19-0116-03

1 前言

狭义的医患纠纷等不良事件是指医生与患者或患者家属之间产生的纠纷或矛盾。导致不良事件的原因既有医生的因素，如业务技能不足或服务态度不佳等，也有患者及家属方面的因素，如对康复效果期望过高等[1-3]。近年来，在医疗水平逐年提高的背景下，医患纠纷等不良事件的发生率却常年居高不下[4-5]，尤其是对于处于规范化培训阶段的住院医生来说，由于其尚处于学习阶段，业务技能与普通医生相比明显不足。另外，多数规培医师刚刚走出校园，缺乏与患者沟通的能力和技巧，因此更易发生多种不良事件。

为了有效改善此问题，增强规培医生的培训效果，牡丹江医学院附属红旗医院总结以往不良事件的导致原因和解决方法等，由此构建出医院不良事件分析系统，并将其应用于规培医生教学。教学完成后，取得理想的效果，现总结经验如下。

2 面向规培医生构建医院不良事件分析系统的必要性

如前文所述，医患纠纷等不良事件呈逐年递增的趋势，不可否认，医患纠纷等不良事件仍然属于小概率事件，但其危害非常严重。对规培医生来说，可能面临经济上的赔偿，或严重影响其职业形象，甚至导致失去未来从事医疗工作的勇气和信心。因此，规避不良事件的发生尤为重要。

考虑到不良事件发生概率较低的特点，规培医生在培训和学习阶段可能没有接触不良事件的机会。因此有必要建立不良事件分析系统，并利用不良事件分析系统向规培医生开展系统的教育，未雨绸缪，防患于未然。

3 医院不良事件分析系统構建方法

收集资源  承担规培医生教学任务的教师，首先通过以下渠道收集不良事件：

1）网络途径，如在丁香园等医学网站中，收集医患纠纷等不良事件的信息和资源;

2）数据库途径，可以在中国知网和万方数据库等期刊数据库中以“医患纠纷”等为检索词，检索和下载与医患纠纷相关的文献;

3）院内途径，即到市内各医院的医患纠纷办公室或患者投诉办公室收集不良事件。

构建医院不良事件分析系统  根据收集的不良事件信息，构建医院不良事件分析系统，主要包括下面几个模块。

1）不良事件原因分析模块。在该模块中，主要采取字符串匹配算法，对收集的信息进行字符串匹配运算，并按各个词语出现次数进行排序，以此得出不良事件的导致原因。如通过系统运算，得出诊疗经验不足、沟通能力不佳、服务态度欠缺和缺乏患者关爱等是不良事件常见的导致因素。

2）不良事件事态发展分析模块。在本模块中，人为地分析各个不良事件的起因和不良事件发生的细节，然后对分析结果进行智能处理。如构建虚拟的不良事件场景等，并设立不同的互动环节，以便于后继教学工作的开展。

3）不良事件结果分析模块。在此模块中，无论是合理的不良事件处置方法，还是不合理的处置方法，均是主要的分析内容，然后根据不良事件的处置结果，分为优、中、差三种情况。

4 将医院不良事件分析系统应用于教学

前期教学环节  承担规培医生临床带教任务的教师，首先围绕不良事件的发生情况、导致原因和产生的后果等，对规培医生开展前期教育，以使规培医生主观上明确针对不良事件进行学习的必要性[6-9]。

教学法的选择  医院常规的教学法包括讲授法、PBL教学法和情境模拟教学法等[10]。在本次教学实践中，利用医院不良事件分析系统辅助进行教学，根据实际的教学情况，采取情境模拟教学法进行授课。情境模拟教学法是以案例或情境为载体，引导学生自主探究性学习的一种教学方法，其教学优势是教师虚拟构建情境及互动环节，身临其境地展开教学，以激发规培医生学习兴趣，提高学习效率。

具体教学过程

1）利用不良事件原因分析模块，开展理论教学。承担规培医生教学任务的教师，首先根据不良事件原因分析模块的分析结果，总结导致不良事件的原因，然后向规培医生开展专项教育，以丰富规培医生的相关理论知识[11-13]。

2）利用不良事件事态发展分析模块，开展情境模拟教学法教学。在本教学环节，规培医生根据不良事件事态发展模块构建的虚拟情境，提出不良事件的预防和解决方法。系统根据规培医生的操作，动态调整不良事件的发生和发展情况[14]。

3）利用不良事件结果分析模块，评价规培医生的学习结果。当规培医生操作完成后，不良事件结果分析模块会最终给予规培医生优、中和差等评价。同时将不同的操作方法（如正确或错误的方法）呈现给规培医生，以进一步扩展规培医生的学习视野。

5 教学效果分析

资料与方法  选择在红旗医院进行规培学习的80位住院医生作为教学对象，根据规培医生入院时间的不同，将2018年入院的40位规培医生纳入对照组，将2019年入院的40位规培医生纳入观察组，开展教学实践。对照组采取常规教学方法，即主要围绕医学理论知识和实践技能开展教学;观察组在此基础上，利用医院不良事件分析系统，按照上文构建的情境模拟教学法的具体教学过程，对规培医生开展教育。

观察标准  通过医院构建的医师业务素质自评调查表，对规培医生的学习效果进行评价。评价结果分为理论知识、实践技能、学习能力和沟通能力四个方面，每项满分为10分。评分越高，表示业务素质自评结果越好。

数学统计方法  采用SPSS 20.0分析结果。表内计量资料以（χ±s）表示，符合正态分布行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

教学效果  教学效果如表1所示，可见观察组规培医生的理论知识、实践技能、学习能力和沟通能力自评得分均高于对照组，相比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

6 结语

住院医师规范化培训是医学院校学生毕业后至真正成为职业医生过程中的一个重要的培训和教育环节，培训合格后，颁发《住院医师规范化培训合格证书》，且已经成为中级职称申报的必要条件。无论是作为培训端的医院，还是作为被培训端的规培医生，均非常重视规培阶段的教育和学习。在此背景下，为了进一步提升教学质量，牡丹江医学院附属红旗医院根据医院不良事件的发生现状，构建医院不良事件分析系统，采取情境模拟教学法开展专项教学。教学完成后，发现参与本次教学改革的规培医生业务素质普遍得到提高。

对于规培医生来说，医患纠纷等不良事件的预防和掌控能力，与业务素质具有一定的关联，不良事件的发生是由多方面因素导致的，如医生的理论知识不足、医疗实践能力和沟通能力欠缺等，这恰恰也是规培医生业务素质重要的组成部分[15-19]。規培医生在有意识地预防医患纠纷等不良事件过程中，医疗实践能力等自然得到加强。利用医院不良事件分析系统开展专项教育后，不仅提高了规培医生对不良事件的应对能力，而且提高了规培医生的业务素质，收到理想的教学效果。

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