(西南民族大学 四川 成都 610041)

一、绪论

(一)研究背景

我国目前已建立覆盖全民的社会医疗保险制度，这一制度是现代社会保障体系的重要组成部分。近年来，医疗机构数量逐渐增加，参保人员比例不断上升，我国的医疗保险事业发展迅速，全民医保得以实现，保障待遇不断提高，群众就医日益便捷，这些进步既保障了民生，也为经济社会发展做出了贡献。但不少地区的机构和个人经常钻医疗保险基金管理的漏洞，非法骗取保费，严重危害的人民群众的利益，也大大影响了医疗服务行业的公平性和效率，给国家造成的重大损失，阻碍我国医疗保险事业的可持续发展。所以，需要找到能够有效遏制医保骗保的方法。

(二)研究意义

社会医疗保险制度是现代社会保障体系很重要的一环，发达国家往往拥有较为完善的社会医疗保险制度，随着我国经济实力的不断增长，也初步实现了医保的全民覆盖，但是在医保基金管理方面存在诸多不足与漏洞让不法分子有机可乘。因而研究医保骗保现象产生的原因以及防范策略对我国具有非常重要的现实意义。

二、医疗保险骗保事件及常见手段

(一)近年来重大医保骗保事件简述

2013年，云南怒江州查处出一家没有医生、护士和医疗设备的“三无”医院，却挂着医院的招牌成为了医保定点医院。这家医院不仅出现医疗服务提供商虚构医疗记录骗保的情况，还出现了医疗服务提供商与保险机构工作人员合谋型欺诈的情况。……