何学蓉

（四川省大竹县中医院，四川达州 635100）

糖尿病足是糖尿病患者较为常见的并发症类型，是糖尿病患者在周围神经病变基础上，下肢机械性压力过高时出现的足部软组织、骨关节系统破坏及畸形状况，患者病情较轻时表现为轻度神经症状，严重时将导致溃疡、感染、血管疾病、关节病，甚至需截肢，严重影响患者生活质量[1]。积极控制病情，改善患者症状，减少截肢是糖尿病足治疗的重点。目前临床采取西医治疗糖尿病足效果不理想，中医方案在慢性病治疗中的运用也逐渐增多，中药泡足和足部按摩是针对足部疾病治疗的常用中医治疗方案，为明确两者联合运用对糖尿病足的治疗效果，该研究对2017年1月—2018年7月收治的内科糖尿病足30例患者实施了中药泡足联合足部按摩干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

进行病例筛选，选期间内科糖尿病足60例患者实施研究，按随机数表法分组：常规组（n=30）和联合组（n=30），常规组年龄 43～77 岁，平均年龄（60.5±10.3）岁；性别分布：男/女为 19/11；病程 3个月～4年，平均病程（2.2±1.1）年；联合组年龄 41～77 岁，平均年龄（60.6±10.1）；性别分布：男/女为 18/12；病程 3 个月～4年，平均病程（2.3±1.1）。常规组、联合组基线资料比较结果无差异，符合对比研究原则，差异无统计学意义（P＞0.05）。医院伦理委员会审批该研究课题。

纳入病例：实施足部检查，并参照《糖尿病足病诊断新进展》确诊为糖尿病足者，按Wagner分级为0级（存在溃疡危险因素但无溃疡发生）者[2]；意识清晰者；自愿配合治疗且签署知情同意书者。排除病例：Wagner分级其他分级者；其他系统及组织严重病变者；其他神经系统病变者；精神障碍者；存在中医方案治疗史者；中途退出研究及失访者；孕期及哺乳者。

1.2 方法

常规组运用常规西药治疗，给患者常规降糖治疗、抗感染治疗、血管扩张治疗等，并指导患者保持清淡饮食，食用新鲜蔬菜瓜果，禁止食用刺激性饮食，定时定量，禁止暴饮暴食。

联合组在此基础上运用中药泡足联合足部按摩干预，中药泡足：中药方为：丁香9 g，红花15 g，丹参、没药、乳香、虎杖、卫矛、鸡血藤各30 g，将上述药材混合，1剂/d，加水煎煮后取汁400 mL，并加入4 000 mL温水中混匀，维持水温40℃，对患者患足进行浸泡，保证药液浸没患者踝关节上部5 cm，泡足30 min，2次/d，治疗前排空大小便，并避开进餐时间，足浴后将液体擦干。足部按摩：先对一侧进行按摩，按摩时可在足部涂抹适量按摩膏，从足趾逐渐按摩至小腿，对足趾进行掐法，对足底行擦法，对足背进行揉法和捏法，对足跟进行叩法，对足踝进行摇法，对小腿进行推法，每部位按摩2 min，并对足三里穴、阳陵泉穴、涌泉穴、阴陵泉穴及肾、输尿管、尿道、膀胱等反射区实施重点按摩，随后进行另一侧按摩，按摩力度根据患者实际耐受状况为准，以出现酸麻胀痛为佳，2次/d，30 min/次，持续治疗7 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标

（1）分析患者疗效状况。根据患者临床症状积分变化状况评价，症状包括苍白色暗、皮肤发冷、足背动脉搏动减弱、麻木疼痛四项，每项1～4分，总分4～16分，评分越高症状越严重。显效：患者症状明显改善，症状积分减少≥60%；有效：患者症状有所减轻，症状积分减少30%～60%；无效：患者症状无明显改善或加重，症状积分减少＜30%[3]。

（2）分析患者的临床症状积分状况。在患者治疗前后评价。

（3）分析患者生活质量状况。在患者治疗前后使用健康状况调查问卷（SF-36）评价，总分换算为100分，评分越高生活质量越高[4]。

1.4 统计方法

用 SPSS 22.0统计学软件处理数据，用（±s）表示计量资料，t检验。用[n(%)]表示计数资料，χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 患者疗效状况分析

联合组患者治疗后显效15例，有效14例，无效1例；常规组中显效10例，有效13例，无效7例。联合组治疗总有效率96.7%明显高于常规组76.7%，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

2.2 患者的临床症状积分状况分析

联合组治疗前临床症状积分（13.2±1.1）分与常规组（13.1±1.2）分对比差异无统计学意义（t=0.336，P=0.738）。联合组治疗后临床症状积分（4.8±1.1）分显著低于常规组（6.5±1.5）分，差异有统计学意义（t=5.006，P=0.000）。

2.3 患者生活质量状况分析

联合组治疗前生活质量评分（62.3±11.2）分与常规组（62.2±12.4）分对比差异无统计学意义（t=0.033，P=0.974）。

联合组治疗后生活质量（78.5±12.4）分显著高于常规组（70.8±11.8）分，差异有统计学意义（t=2.464，P=0.017）。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病周围神经病变和血管病变引起的常见并发症类型，患者常表现为下肢供血不足，治疗不及时可引起并发症，严重影响生命安全及生活质量。积极防治糖尿病足，减少严重并发症的发生是改善患者预后的关键。目前临床多通过西药治疗糖尿病足，西药治疗以对症治疗为主，可在一定程度上缓解症状，但疗效仍待提升。

中医中将糖尿病足化为血痹范畴，中医认为该病的发生与久病消渴，气阴损耗相关，阴损及阳，阳气不足，将引起气血不畅，内生淤血，引起经络淤阻，导致糖尿病足发生。该研究对干预组实施中药泡足联合足部按摩干预，实施中药泡足时，选择丁香、红花、丹参、没药、乳香、虎杖、卫矛、鸡血藤等药材，可发挥活血化瘀、伤寒止痛、祛瘀消肿功效，且在泡足过程中可通过药热提升药物吸收效果，使药物直达病灶，进一步保证药效，且在热量作用下还可加速血液循环，减轻疲劳，促进神经松弛，有效改善病灶部位微循环及病灶周边营养状态，提示病情控制效果；实施足部按摩时可通过手法按摩患者足部反射区及足部穴位来调节脏器功能，促进脏腑功能协调，阴阳平衡，提升免疫力，且足部按摩还可促进血液循环，改善气血不畅状况[5-6]。该研究中联合组治疗总有效率96.7%明显高于常规组76.7%，且联合组治疗后症状积分、生活质量更优，说明实施联合治疗可发挥协同效果，标本兼治，积极控制病因病机，提升疗效。

综上所述，对糖尿病足患者实施中药泡足联合足部按摩可提升疗效，改善患者症状及生活质量，值得运用。