王敏

江西省九江学院附属医院对外联络办公室 （江西九江 332000）

皮肤压力性损伤是在皮肤表层、皮下组织出现的程度各异的损伤情况，在骨突出位置最易发生，主要表现为溃疡、疼痛等一系列临床症状。骨科手术患者极易发生皮肤损伤，与其特殊体位、手术时间长、术中摩擦力等因素存在明显关系[1]。若不及时对患者的皮肤压力性损伤进行治疗，不仅会影响手术的顺利进行，还会显著降低患者生命质量。为进一步提高患者的临床疗效，改善预后，需要综合患者的实际情况，于手术室皮肤护理中开展延伸护理干预，以达到有效预防和减少皮肤损伤的目的。本研究选取我院收治的96例骨科手术患者，观察延伸护理在骨科手术患者手术室皮肤护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年6月我院收治的96例骨科手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组男26例，女22例；年龄20～73岁，平均（48.5±3.4）岁；其中，颈椎15例，腰椎20例，胸椎13例。观察组男27例，女21例；年龄21～74岁，平均（47.2±3.5）岁；其中，颈椎16例，腰椎22例，胸椎10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理：进行常规宣教指导；充分利用“手术安全核对表”“手术护理记录单”等记录患者皮肤情况；手术室护理人员和病房护士未进行交接工作，发现皮肤压力性损伤时由病房护士予以处理和护理。

观察组实施延伸护理。（1）成立专门的皮肤护理小组，组内6名成员包括病房护士长、责任护士、手术室护理人员。要求小组成员定期学习和交流，全面掌握手术室、病房护理知识，明确手术配合、正确体位摆放和术后针对性康复训练等内容；了解压力性损伤的发病机制、常见影响因素、注意要点等；以轮岗学习的方式，提升手术室、病房护士对压力性损伤的预防意识和能力，为患者皮肤安全提供保障，提升皮肤护理质量。（2）建立和完善科学规范的皮肤护理措施。皮肤护理小组应根据患者的具体情况，制定个性化、科学性、合理性的皮肤护理方案。其中骨科手术患者皮肤压力性损伤记录单中应包含患者一般资料、手术体位、受压部位、术后相关记录和随访、具体整改方案等内容。结束手术后手术室主治医师、护理人员需仔细检查患者皮肤，发现受压部位有红斑时，需在记录单上进行填写，并在与病房护理人员交接时进行确认和签字。手术室护理人员在术后12 h、6 d时需到病房回访，与病房护士一起为患者制定针对性的护理措施，包括定时帮助患者翻身、按摩、减压和正确使用相关物品等。对于情况严重的患者，需要与伤口小组取得联系，以便对压力性损伤进行高效处理。

1.3 临床评价

比较两组皮肤压力性损伤发生率、皮肤压力性损伤首发时间、心理障碍总分、生命质量总分及住院时间。皮肤压力性损伤判定：Ⅰ期，皮肤状态良好，指压后由不变白红斑出现；Ⅱ期，局部皮肤受到损伤，真皮暴露出来，创面呈现红色状态；Ⅲ期，全皮层完全缺失，溃疡下皮下脂肪出现，可见腐肉或焦痂[2]。采用抑郁自评量表（selfrating depression scale,SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）评定患者心理障碍情况，得分越高说明心理障碍越严重[3]；采用QOL-C30评定患者生命质量，得分越高说明生命质量越好[4]。以我院自制护理满意度问卷评定两组护理满意度情况，满分为100分，≥80分代表满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组皮肤压力性损伤发生率比较

观察组皮肤压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组皮肤压力性损伤发生率比较[例（%）]

2.2 两组护理效果比较

观察组皮肤压力性损伤首发时间长于对照组，心理障碍评分低于对照组，生命质量评分、护理满意度高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理效果比较

3 讨论

皮肤压力性损伤属于临床常见并发症之一。调查资料显示，近年来皮肤压力性损伤的发病率表现出逐年升高趋势，其中术后皮肤压红症状者占30%，术后经过一段时间发展后表现出压力性损伤症状者占40%，骨科手术患者是高发人群。如果不及时处理和救治，会直接威胁患者身体健康，降低其生命质量，还会在一定程度上影响医患关系。为避免皮肤压力性损伤的发生，就必须要高度重视并做好围手术期护理。传统手术室护理和病房护理之间存在独立性，缺乏连续性护理，导致皮肤压力性损伤的发生率明显增高。

随着医疗改革的不断深入，临床护理工作愈发重视以患者为中心的护理服务思想和理念。为满足患者的护理需求，缩短其康复时间，手术室和病房应积极开展延伸护理，通过对手术患者皮肤压力性损伤记录单进行创新，并在围手术期护理中应用，提高病房和手术室护理人员对皮肤护理的认知，做好交接，并对皮肤红斑给予高度重视，早期进行预防和护理，有效减少皮肤压力性损伤的发生率。术后护理人员的联合随访可明显增强护理统一性，确保皮肤安全和护理效果[5]。

本研究结果显示，观察组皮肤压力性损伤发生率、皮肤压力性损伤首发时间、心理障碍评分、生命质量评分、护理满意度、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在骨科手术患者手术室皮肤护理中应用延伸护理，可有效改善患者心理障碍，提高临床疗效和生命质量。