韩杉，李桃，郑丹，张海邻

贵州省人民医院 （贵州贵阳 550002）

近年来，随着结直肠癌发病率的逐年上升，我国每年新增肠造口患者约10万人。在围手术期及术后的造口生活中，患者及家属需要专业护理人员的帮助。由于造口手术相关知识在普通人群中的知晓程度不高，当需要进行造口手术时，医护人员需要对患者及家属进行造口手术过程、术后护理、造口常规护理等各方面知识的介绍和指导，可能还需要使用一些造口护理辅助产品，以便提高患者自我护理的能力。

1 研究背景

1.1 奥瑞姆自护理论

奥瑞姆是美国现代杰出的护理理论家，其理论代表为自护理论。该理论要求护理人员根据患者的病情及自我护理水平，通过全补偿系统、部分补偿系统及辅助系统实施相应的护理，以帮助患者恢复自我护理的能力。该理论广泛应用于临床护理、护理教育及护理研究领域，被世界各国护理人员验证、推广，成为很多护理院校课程设置的理论框架[1-2]。陈春怡和赵翠兰[3]曾将奥瑞姆自护理论应用于肠造口患者的护理，研究结果显示护理人员在自护理论的指导下对肠造口患者实施护理干预有助于提高患者生命质量，其造口自我护理技术操作评分、舒适度及并发症发生率等方面均优于对照组，但该研究未将自护理论应用造口辅助产品的设计研究。

1.2 造口护理中常见的粪水性皮炎问题

自我护理是影响造口患者术后尽快适应的重要因素。鼓励造口患者尽早参与造口护理，主动承担自我管理造口任务，提高自我效能，可改善造口患者康复期生命质量，恢复社会功能，降低造口并发症发生率[4]。粪水性皮炎是造口周围皮肤最常见的并发症，其中皮肤皱褶引起渗漏是其主要原因。及时有效的健康指导和避免粪水外溢可以较好地预防粪水性皮炎的发生[5-6]，这在老年患者及肥胖患者中尤为突出。因为老年患者术后初期多由护理人员及其家属协助完成造口常规护理，患者由于病情所限较少参与造口护理。造口并发症的发生会对造口患者自我护理信心及参与度产生不良影响，不利于造口患者自我护理能力的提高和社会角色的恢复。而造口患者自我护理能力及参与度不仅影响到患者生命质量，同时严重影响患者与其主要社会支持力量间的关系[7]。因此在术后康复期，造口患者能较好地完成造口自我护理，不仅关系到患者自身的生命质量，对患者的家庭生活、社会关系等也产生一定的影响。本研究拟设计一种自我护理支架，通过增加造口及其周围皮肤的暴露程度，使其周围皮肤尽可能平整，便于造口底盘的粘贴和稳固，使患者的自我护理变得相对容易，从而提高造口患者的自我护理能力，减少因皮肤皱褶导致的粪水性皮炎等造口并发症的发生，帮助患者树立生活的信心。

2 设计思路

2.1 产品使用范围

本研究以造口术后康复期、具有一定活动能力和生活自理能力的患者为主要适用对象。肠造口患者在术后初期，由于手术引起的疼痛、活动受限等原因，其造口护理由护理人员及其家属完成。此时患者处于自护能力缺陷的状态，需要护理人员提供全补偿系统的护理服务。随着患者逐渐康复，自我护理能力也逐渐恢复，但是由于肠造口位于腹部，很多老年或肥胖患者在康复期即使已经恢复日常生活的自理能力，仍然无法独自完成造口护理，腹部松弛的皮肤和较多的脂肪会影响他们对造口的观察及确保造口底盘粘贴平整。此期由于患者已经恢复了日常生活的能力，他们会更加渴望独立照顾自己，以此获得自我肯定及社会认同，但无法完成造口自我护理的问题会导致他们在一定程度上依赖他人的照顾，从而影响患者生活信心的树立和生命质量的提高。因此本研究设计的造口支架，主要着眼于通过部分补偿系统或仅需辅助系统提供护理服务的造口患者，提高其自我护理能力和独立性，并确保造口底盘粘贴平整，减少粪水性皮炎等并发症的发生。

2.2 设计要点

2.2.1 增加皮肤暴露程度

部分造口患者由于肥胖、腹部脂肪堆积或是年老、皮肤松弛等原因，造成腹部皮肤皱褶较多，自我护理过程中造口及其周围皮肤暴露困难，增加自我护理的难度，加大底盘粘贴渗漏的风险。同时，患者无法直视造口及其周围皮肤，如果患者采取面对镜子进行自我护理的方式，也将因为需要用手协助暴露造口而无法独自完成造口常规护理工作，需要家属或其他人员协助，容易形成对他人的依赖性，不利于患者作为独立社会角色的恢复。本研究采取以支架托盘作为支撑，通过打开面板撑开皮肤的设计，使用托盘作为造口底部的支撑平面，将造口托起，使造口以患者可以直视的方式暴露。之后采用可以活动的面板向上、向下分别打开后撑住造口周围的皮肤，使造口得到充分地暴露，其周围的皮肤被最大限度地打开、铺平，将面板卡住固定后，则造口周围皮肤将以比较平坦的状态呈现，便于患者粘贴造口底盘，更换造口袋，观察造口情况或使用其他造口辅助产品。见图1。

图1 支架托盘及面板结构

2.2.2 底盘的固定及高度调节

在设计研究中，除考虑暴露患者造口及其周围皮肤外，如何固定整个支架、避免在使用过程发生滑脱等意外也是设计中需要思考的重要环节。由于本设计是以患者大腿中部作为支架固定平面，因此固定装置不能太坚硬，同时应该具备一定的延展性和可调节性，避免损伤腿部皮肤或是影响腿部血液循环，给患者增加其他的安全隐患。因此，固定架可采用韧性较高的生物材料。同时为了保证固定架的稳定性，在固定架的两侧设计固定带，采用皮带式或尼龙搭扣式均可，其目的在于增加固定架与使用者大腿贴合的紧密性，避免在使用的过程中出现固定架滑脱等意外情况。固定架与托盘及面板部分之间通过支撑杆连接，支撑杆具有可调节性，患者可以根据自己的身高调整支撑杆高度，以使支架及面板部分与个人造口的位置匹配。支撑杆调整到适宜的高度后，可以通过支撑杆上的旋钮进行固定，确保患者使用过程中整个支架的结构稳定。另外，固定架的内面与患者腿部皮肤接触的部分采取类似弹力袜的防滑设计，使用较软的硅胶做成防滑点，既增加内面的摩擦系数，同时不磨损皮肤，避免硬质的材料直接摩擦使用者腿部，造成不适或皮肤擦伤。见图2。

3 结果

本研究设计经反复修改成熟后，于2015年递交专利申请，现已取得发明专利1项，专利号为ZL201510404132.5，设计名称为造瘘口护理支架，授权公告日期为2017年5月3日。

图2 固定结构

4 讨论

本研究设计以奥瑞姆自护理论为基础，期望通过研发1种造口辅助产品，扩大造口周围皮肤的暴露程度，并且使其保持平整，预防因皮肤皱褶处理不当而发生的粪水性皮炎。目前尚未形成实物产品。分析其可能的原因如下：产品设计不够完善，部分问题需要进一步探讨和思考，例如如何确保面板打开时不对造口上部的皮肤或腹腔内脏器造成过度的挤压，须经过相关实验解决上述问题，提高研究设计结果的实用性和科学性；此外，造口产品的获得难易程度以及由此产生的经济负担则与造口患者适应水平负相关[8]。本研究结果在设计之初仅考虑产品本身设计的规范性及患者使用的体验，缺乏对其可及性与成本收益比的考虑，在一定程度上影响生产厂家对产品转化及推广的积极性和参与度，对设计转化及量产产生不利的影响。