杨学富

凌源市中心医院骨科 （辽宁凌源 122500）

骨科创伤性疾病中，腕舟骨骨折发病率居较高水平，腕舟骨是主要负责连接近排与远排腕骨的骨结构，一旦骨折，即需采取有效措施及时治疗，以降低延迟愈合及骨不连接风险，最大程度促进关节功能恢复[1-2]。本研究针对所选新鲜腕舟骨骨折患者，应用经皮微创Herbert螺钉内固定方案治疗，取得了理想成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新鲜腕舟骨骨折患者102例，均经CT和X线检查确诊，随机分为两组。试验组52例，男39例，女13例；年龄19～61岁，平均（31.5±2.9）岁；左侧骨折21例，右侧31例；致伤原因：跌倒摔伤21例，车祸伤17例，高处坠落伤14例。对照组50例，男36例，女14例；年龄21～60岁，平均（31.8±3.0）岁；左侧骨折20例，右侧30例；致伤原因：跌倒摔伤19例，车祸伤16例，高处坠落伤15例。两组均对本研究内容、目的了解，并自愿签署知情同意书，本研究经伦理学组织委员会批准。排除心肝肾等重要脏器严重功能不全患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组应用经皮微创Herbert螺钉内固定方案治疗，具体操作如下。行臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，发生移位骨折时，先行整复处理，并取2枚直径为1 mm的克氏针，分别于舟状骨远近端两侧精准进针，对骨折整复，于C型臂X线机透视，见骨折获得理想的对线及对位后，将2枚克氏针于骨折的近折端继续钻入，以发挥临床固定和对旋转进行控制的作用。使腕关节尺偏30°，背伸65°，在桡动脉侧旁、舟状骨结节与大多角骨和腕掌横纹桡侧之间进针，取20 ml注射器针头，发挥导针外套筒的作用，并作刺入皮肤动作，使其自大多角骨掌缘精准滑过，达到并顶住舟状骨骨体远端，将其平行于前臂冠状面，并与矢状面呈15°，C型臂X线机下精准透视，经观察示进针方向及所处位置均理想后，将导针钻入，经舟状骨纵轴中央区至此骨体近端皮质下处，并准确测量，以选择合适长度的螺钉。在导针根部，取一小切口，长约4 mm，应用止血钳作分离操作，直至骨质表面，用直径为2 mm的钻头在导针指引下，扩孔，至预定深度后，应用埋头器将远端皮质扩大，并将合适规格的螺钉拧入。手掌心朝上，保持尺偏20°，腕背伸20°～30°，于C型臂X线机下透视，掌握螺钉的固定状况及骨质复位情况。均无异常后，结束手术。

对照组应用石膏外固定方案治疗。即创伤发生后1周内，应用前臂前后石膏托装置，于拇指外展30°～40°，腕背伸15°固定。1周后，对患腕进行观察，肿胀消毒后，调整为前臂管型石膏。外固定时间为3～6个月，若骨折在6个月后仍未达愈合标准，则需中转切开复位，并应用螺钉内固定联合植骨术方案治疗。

1.3 临床评价

（1）比较两组骨折愈合时间、腕关节活动度、恢复工作时间；（2）比较两组腕关节功能恢复优良率，即应用Mayo法在术后予以评估，包括优、良、可及差4级。依据关节稳定性、关节屈最低点运动弧、疼痛程度评估，优：≥85分；良：75～84分；可：50～74分；差＜50分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间、恢复工作时间及腕关节活动度比较

试验组骨折愈合时间、恢复工作时间均短于对照组，腕关节活动度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组骨折愈合时间、恢复工作时间及腕关节活动度比较 （±s）

表1 两组骨折愈合时间、恢复工作时间及腕关节活动度比较 （±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 骨折愈合时间（周）恢复工作时间（周）腕关节活动度（°）试验组 52 15.2±2.8a 16.3±2.7a 101.8±5.4a对照组 50 20.3±3.6 25.2±7.9 91.6±5.9

2.2 两组腕关节功能恢复优良率比较

试验组腕关节功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腕关节功能恢复优良率比较

3 讨论

腕舟骨骨折为临床骨科常见创伤类型，治疗方法包括手术和非手术两种治疗方案。但临床发现，应用非手术手段治疗时，无法获取理想且牢靠的固定效果，且有较高并发症发生风险，如关节僵硬、骨不连、肌肉萎缩等，使患者预后康复受到了严重影响[3-4]。而若应用Herbert螺钉行内固定治疗，螺钉两端螺纹因不等距特征，拧入时，可适当加压骨折块，促局部生物电效应形成，对间质细胞的化学环境具有效的改善作用，进而为骨折愈合提供了强有力的保障。另外，在采用经皮微创Herbert螺钉内固定术时，创伤较小，所选取的切口长度仅为4 mm，且无须剥离舟状骨周边区域软组织，对血运具理想的保护效果，利于后续康复[5]。本研究结果显示，试验组骨折愈合时间、恢复工作时间均短于对照组，腕关节活动度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组腕关节功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，新鲜腕舟骨骨折患者应用经皮微创Herbert螺钉内固定方案治疗，可显著缩短康复时间，改善腕关节活动范围，促进腕关节功能恢复。