刘美，王鸿锦，卿云平

高县人民医院妇产科 （四川高县 645150）

前置胎盘是临床中常见的一种妊娠并发症，多发生在产妇的妊娠中晚期，属于病情危重的一种并发症。前置胎盘极易造成产妇阴道出血，对母婴健康和生命都是巨大的隐患，临床中治疗该病常以剖宫产为主，其结果是终止妊娠，但术中容易出现大出血，有些产妇因自身状况或外部的一些因素可发生休克[1]。因此，在整个治疗过程中，避免产妇大出血是至关重要的一环，止血药物的选择十分重要。本研究探讨益母草、缩宫素与欣母沛联合使用对前置胎盘产妇产后出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年3月在我院就诊的56例前置胎盘剖宫产终止妊娠产妇为研究对象，分为对照组及试验组，各28例。对照组年龄26～38岁，平均（29.2±1.5）岁；孕周33～35周，平均（34.2±0.5）周；边缘性10例，部分性10例，完全性8例。试验组年龄24～38岁，平均（29.5±1.2）岁；孕周34～36周，平均（34.8±0.3）周；边缘性9例，部分性10例，完全性9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合前置胎盘剖宫产终止妊娠产妇诊断标准的产妇；（2）愿意签署知情同意书并配合治疗的产妇[2]。排除标准：（1）严重精神且生活不能自理的产妇；（2）合并严重心脏病或者心血管疾病产妇；（3）具有凝血功能障碍的产妇；（4）具有其他免疫系统缺陷产妇；（5）近期进行过妇科手术的产妇；（6）对本研究药物过敏或对多种药物过敏的产妇。

1.2 方法

所有产妇在手术前均需检查贫血情况，并给予纠正，最终56例产妇皆采用剖宫产终止妊娠；手术过程中采用常规麻醉，将子宫切开，避开胎盘进行手术，但若无法避开胎盘，则需在产妇子宫下段行横切口，将胎盘切开，娩出胎儿。

对照组给予欣母沛和缩宫素联合治疗。欣母沛（又名卡前列素氨丁三醇注射液，美国法玛西亚普强制药公司，国药准字H20120388，规格型号：1 ml/250 μg）1 ml，注射部位：子宫肌层。缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H10930233，规格：10 U）10 U，用500 ml晶体液稀释，静脉注射。

试验组在对照组基础上给予益母草治疗。益母草[神威药业集团有限公司，国药准字Z13020771，规格：4 g/袋（无蔗糖）]2 ml/次，肌内注射，用50 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗产妇宫腔。

1.3 临床评价

（1）两组疗效：评估产妇的药物疗效，评价指标共分为3种：痊愈、显效和无效。痊愈：子宫出现较强收缩，术后2 h的子宫出血量＜100 ml；显效：子宫出现收缩，术后2 h的子宫出血量为100～200 ml；无效：术后产妇的子宫无收缩现象，术后2 h的子宫出血量＞200 ml；治疗有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。（2）两组凝血功能：术后24 h采集产妇的静脉血，检测产妇用药前后的血红蛋白（hemoglobin,Hb），红细胞（red blood cell,RBC），凝血酶原时间（prothrombintime, PT）和凝血酶时间（thrombin time,TT），评价产妇的凝血功能变化。（3）两组术后不良反应发生率：包括恶心呕吐、腹泻和面部潮红。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组凝血功能比较

试验组术后24 h的RBC、Hb高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PT和TT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组凝血功能比较

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨论

临床中产后出血是十分危急的病症，对产妇的危害较大，严重时甚至威胁产妇的生命安全。而诱发产妇产后出血的因素有很多，如产妇出现胎盘异常、宫缩乏力或凝血功能障碍等。产后出血最常见的原因就是产妇宫缩乏力，导致产妇宫缩乏力的原因也有很多，前置胎盘就是主要原因之一[3]。针对胎盘前置产妇，我院多采用剖宫产终止妊娠，娩出胎儿后需要立即使用缩宫药物，迅速为产妇止血，避免不可预料的结果发生，因此，止血药物的选择十分重要[4]。本研究选择我院近期收治的胎盘前置产妇，皆采用剖宫产终止妊娠，药物选用益母草（增加药物半衰期，提高子宫兴奋度，增强子宫收缩能力和时间）、缩宫素（多肽激素，增强子宫收缩能力，起效快）联合欣母沛（直接作用于子宫肌层，增强子宫收缩，止血）[5]。结果表明，试验组的治疗有效率高于对照组，试验组24 h的RBC、Hb高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，益母草、缩宫素与欣母沛3种药物联合使用能够有效改善前置胎盘终止妊娠产妇的产后出血情况，降低不良反应发生率。