金宇

江西省鹰潭市人民医院铁路分院麻醉科 （江西鹰潭 335000）

肾结石因患者尿中晶体物质浓度升高及机体代谢功能异常等诸多因素，使得肾脏聚积大量晶体物质、有机基质等。患者病情早期无明显症状，但随着结石的增大，患者出现腰腹部绞痛、血尿及恶心呕吐等症状，严重影响着患者的生命健康[1-2]。本研究对高危肾结石患者予以局部麻醉下经皮肾碎石术（percutaneous nephroscope lithoipsy,PCNL）治疗的效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2018年1月我院就诊的高危肾结石患者50例作为研究对象，随机分成两组，各25例。对照组男15例，女10例；年龄35～76岁，平均（52.25±5.25）岁；肾盂结石9例，肾下盏结石10例，肾中上盏结石6例。试验组男16例，女9例；年龄36～78岁，平均（50.34±4.62）岁；肾盂结石10例，肾下盏结石9例，肾中上盏结石6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以输尿管软镜钬激光碎石术治疗：先予以患者全身麻醉，取截石位；对患者消毒铺巾后，观察患者的输尿管并予以扩张，留置导丝并放置软镜外鞘，再应用7.5F输尿软镜（意大利Litho钬激光碎石手术系统，型号：30w类型）观察患者结石的具体位置，后将320 μm激光传导纤维插入且使用连续脉冲方式将结石击碎[3]。

试验组予以局部麻醉下PCNL治疗：术前予以常规药物输液，将患者改俯卧体位且逆行插管，并将胸腹部垫起，且将肾脏部位下移固定住；连接心电监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BeneView T9）、血氧监护（秦皇岛市康泰医学系统有限公司，型号：CMS50）等设备；穿刺点及穿刺方向使用B超（武汉市兴康医疗器械有限责任公司，型号：XK4000-X）定位，选取位置为患者的肩胛线与腋后线区域，而穿刺点应在十一肋、十二肋处，且多以上盏穿刺入路；然后在穿刺点处皮下、皮肤、脂肪囊区域及深达肾筋膜予以2%利多卡因10～15 ml进行局部浸润麻醉；再通过B超引导下穿刺入目标盏，此时还予输尿导管逆行注入加温后的灌注液于肾内；将针芯拔出引出尿液，再通过F18操作通道利用激光系统将结石击碎。

1.3 临床评价

术后两组经过泌尿系CT及腹平片检查，观察两组清除肾结石的情况；此外，观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较

试验组手术时间短于对照组，但术中出血量及住院时间大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 手术时间（m i n） 术中出血量（m l）住院时间（d）对照组 2 5 1 1 4.3 2±1 1.8 5 2 0.4 2±7.3 1 4.3 8±1.3 1试验组 2 5 8 2.3 4±1 0.6 2 a 9 1.3 4±4.6 1 a 8.3 4±1.0 8 a

2.2 两组结石清除率及并发症发生率比较

治疗后，试验组结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

随着外科医学技术的发展，临床治疗肾结石患者可使用微创手术治疗，无需对患者进行风险较高的开放性手术治疗，但针对较为严重的高危肾结石患者，选取的治疗方案具有更好的有效性及安全性为本研究的目的。本研究中，对照组予以输尿管软镜钬激光碎石术治疗，该手术属于新兴的微创技术，其创伤较小，但存在一定的局限性[5]。据报道，输尿管软镜钬激光碎石术适用于肾结石直径小于2 cm，大于2 cm易清除不彻底；此外，患者长时间接受全身麻醉治疗，还可引起一系列并发症，而试验组采用局部麻醉下PCNL，手术时间短，且为局部浸润麻醉，可降低并发症的发生[6]。通过确定患者有效性的穿刺位置，选择经上盏入路，通过此肾脏纵轴线可顺利到达中盏、下盏、肾盂直到输尿管上段，从而有计划地对结石进行击碎清除；还予以患者加温的手术清洗液，可避免液体温度过低，使患者出现寒战症状，利于手术顺利开展。本研究结果显示，试验组结石清除率高于对照组，且手术时间短于对照组，但术中出血量及住院时间大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组结石清除率及并发症发生率比较[例（%）]

综上所述，对高危肾结石患者予以局部麻醉下PCNL治疗，可有效清除结石，且安全性可靠。