季良

江西省萍乡市莲花县人民医院外一科 （江西萍乡 337100）

输尿管结石是泌尿系统常见疾病，以输尿管下段结石最为常见。输尿管下段结石患者会出现不同程度的疼痛症状，对患者日常生活造成极大影响。由于输尿管下段结石的位置较为特殊，如果治疗不及时，则易诱发肾功能障碍。因此，及时去除结石、保证患者肾功能是临床主要的治疗原则[1]。临床常用的治疗方法包括体外冲击波碎石治疗、输尿管镜钬激光碎石术治疗等，本研究对76例输尿管下段结石患者进行研究，探究输尿管镜钬激光碎石术的治疗效果，并对输尿管镜进镜技巧进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年9月收治的76例输尿管下段结石患者，分为对照组与试验组，各38例。对照组男23例，女15例；年龄21～49岁，平均（38.6±5.7）岁；病程1～6 d，平均（2.6±0.7）d。试验组男22例，女16例；年龄23～52岁，平均（39.1±5.5）岁；病程1～4 d，平均（2.3±0.4）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治疗前，均应用影像学检查，确诊为输尿管下段结石，予以连续硬膜外麻醉。对照组实施体外冲击波碎石术治疗：患者取俯卧位，应用体外冲击波碎石机对结石定位，设置参数为电压9～12 kV，冲击次数2 000～2 300次。试验组实施输尿管镜钬激光碎石术治疗：患者取截石位，沿膀胱放置输尿管镜，使患者膀胱保持充盈，在结石侧输尿管内放置泥鳅导丝，沿输尿管镜放置钬激光光纤，保证指示灯与输尿管结石在同一水平线，能量参数18～20 W，射频10～12 Hz，总功率20～25 W，以蚕食法为依据，从结石周边逐渐向中央对患者进行碎石，在光纤作用下先将大块结石破碎成直径约0.1 cm的小结石，然后用钳夹取出，完全取出后，观察患者输尿管内是否存留结石，并常规留置双J管。

两组治疗后均予以2～3个月的随访，并对其临床疗效进行观察。

1.3 临床评价

显效：治疗后1个月内患者结石完全排尽；有效：患者治疗后3个月内将结石排尽；无效：患者治疗3个月内结石未排尽，且需要进行其他排石手术。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗有效率比对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.547，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组一次性结石清除率比较

对照组一次性结石清除率为78.9%（30/38），低于试验组的94.7%（36/38），差异有统计学意义（χ2=4.145，P=0.042）。

3 讨论

输尿管结石是临床泌尿外科常见的疾病，该疾病的发生与感染因素、代谢因素等具有密切关系。输尿管下段结石患者以血尿、绞痛为主要临床表现，临床多采取手术治疗。体外冲击波碎石是临床结石疾病患者常用的治疗手段，但临床实践发现，如果输尿管结石患者结石周围存在息肉，则应用该治疗方法的碎石效果并不理想，一次碎石清除率相对较低，且反复碎石，对患者肾组织损伤大，效果并不理想，因此，需要寻找更合理的治疗方式[3]。

随着医学技术的发展，输尿管镜钬激光碎石术凭借创伤小、术后患者恢复快、一次性结石碎石率高等优势，在肾结石患者的治疗中被广泛应用，且可以避免多次碎石对患者肾脏的损伤。钬激光属于高能脉冲式激光，具有持续时间短的特点，可以瞬间达到峰值，碎石效果好。相关研究报道，对于输尿管下段结石患者，临床应用输尿管钬激光碎石术治疗时，只有合理掌握输尿管放置技巧，才能最大程度减轻患者的损伤，从而促进患者术后早日康复[4]。我们结合临床经验及其他研究报道，对输尿管镜进镜技巧分析如下：第一，顺利放置输尿管镜是保证手术成功的关键，为降低放置风险，临床多应用导丝引入法放置，并选取软导丝，以防止对患者输尿管造成损伤；第二，导丝放置的距离在4～5 cm，放置后要结合患者输尿管开口大小选取合适的方法，例如直接挑起进镜法多用于输尿管开口大的患者，翻转180°进镜法多借助泥鳅导丝、输尿管之间张力使输尿管口撑开，将输尿管镜放置。在操作期间，需要注意的是动作轻柔，保持导丝在视野内，进镜、出镜时不可采取暴力，防止造成不必要的损伤。本研究结果显示，试验组疗效、一次性结石清除率均比对照组高（P＜0.05），说明输尿管镜下钬激光碎石术的治疗效果更佳。

综上所述，在详细掌握输尿管镜进镜技巧下，应用输尿管镜钬激光碎石术对输尿管下段结石患者治疗，效果好。