许莎莎，孙振

天津市第三中心医院分院口腔科 （天津 300250）

临床上对于牙髓病、根尖周病等口腔疾病患者，主要采用根管治疗。根管治疗是通过化学方法以及机械方法等清除根管内的感染物，然后将根管填充，同时封闭根管从而达到预防根尖周病变的目的[1]。根管预备是根管治疗过程中比较关键的一步，根管预备的目的主要是有效地清除感染物质和坏死物质并且保持根管的原有形态，为下一步进行根管填充做好充分准备[2-3]。在后牙弯曲根管的治疗中，由于不锈钢器械具有较大的硬度以及刚度，容易出现根管偏移和侧壁穿孔等并发症，破坏根管的形态，从而影响清理以及充填，最终影响根管治疗效果[4-5]。国产M3-L镍钛锉具有良好的柔软性，在临床上应用广泛[6]。本研究选取我院收治的80例牙髓炎或根尖周炎患者作为研究对象，探讨国产M3-L镍钛锉在后牙弯曲根管预备中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年3月我院收治的80例牙髓炎或根尖周炎患者作为研究对象，年龄36～64岁，平均（48.54±7.54）岁；病程1～8个月，平均（4.75±1.46）个月；其中牙髓炎37例，根尖周炎43例。将所有研究对象随机按照分为试验组与对照组，各40例。对照组男26例，女14例；牙髓炎18例，根尖周炎22例；年龄37～64岁，平均（48.63±7.74）岁；病程1～8个月，平均（4.81±1.52）个月。试验组男25例，女15例；牙髓炎19例，根尖周炎21例；年龄36～64岁，平均（48.47±7.41）岁；病程1～8个月，平均（4.68±1.39）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用Protaper镍钛锉进行根管预备。首先用Sx开口锉将根管口敞开，然后用S1锉对根管中上段进行预备，使用次氯酸钠溶液冲洗，冲洗后继续用S2锉向根尖方向进行预备并配合冲洗，冲洗后用F1锉进行预备到工作长度，最后用F2锉对整个根管进行完整成型。

试验组采用国产M3-L镍钛锉进行根管预备。利用国产M3-L开口锉将根管口敞开，用19/20锉进行预备到工作长度，然后用次氯酸钠溶液冲洗，再用20/04以及25/04锉进行预备到工作长度。

1.3 临床评价

比较两组并发症发生率、平均预备时间和术后1周疼痛发生率。（1）并发症包括根管偏移、根管侧穿以及台阶形成。（2）记录从第一支到最后一支镍钛器械全部时间，作为整体操作时间，减去预备过程中冲洗、长度测量以及干燥所用时间，所有整体时间相加，然后除以所有总的根管数目，最后求出平均每根管预备所用时间。（3）疼痛评价采用视觉模拟评分法（VAS）评分，分为0～10分，分值越高，表示疼痛度越大，在治疗后1周根据患者主观感受进行评分，记录在疼痛记录本上。无痛为0分；轻度疼痛为1～3分（患者有轻微痛感或者不适感）；中度疼痛为4～7分（患者有较重疼痛感，但是可耐受，不需要服药）；重度疼痛为8～10分（患者不能耐受疼痛感，必须通过服药进行控制或者患者因疼痛去医院急诊进行诊治）。疼痛发生率=（轻度疼痛例数+中度疼痛例数+重度疼痛例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率显著高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.2 两组平均预备时间比较

试验组平均预备时间为（2.89±0.49）min，显著短于对照组的（7.65±0.92）min，差异有统计学意义（t=8.013，P＜0.05）。

2.3 两组术后1周疼痛发生率比较

对照组术后1周疼痛发生率显著高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后1周疼痛发生率比较

3 讨论

对于病情复杂的根尖周病及牙髓病患者，临床上常采用根管治疗，但是在根管预备时经常出现根尖敞开以及根管偏移等情况，影响治疗效果[7]。目前临床上常用不锈钢K锉进行根管预备，但是不锈钢材质的抗扭力以及柔韧性差，从而导致预备根管不均衡，经常出现器械折断情况，并且提拉式的扩挫方法不易带出碎屑从而导致根尖部清理不完全，加重根尖周炎症。近年来，在临床中镍钛锉在根管预备中的应用逐渐增多。应用镍钛锉进行根管预备很少发生根管偏移，治疗效果较为理想。镍钛锉的材质为镍钛合金，优点为弹性足、柔软性好等，在进行根管预备时，能够使根管增大，并且能够保持根管的原有形态，从而显著提升根管填充效果。由于镍钛锉的种类比较多，镍钛锉的横截面、柔韧性以及锥度不同，都会影响最终的根管预备效果，所以要选择恰当的镍钛锉种类[8-9]。M3镍钛锉是一种第三代镍钛机用根管锉，其特点是材质柔软，能够成功预弯进入根管，还具有抗扭断能力强和根管形态适应性较好等特点，很少发生侧穿、偏移以及根尖拉开等情况，具有较好的治疗效果，并且术后炎症发生率和疼痛发生率也较低[10-11]。本研究采用国产M3-L镍钛锉进行后牙弯曲根管预备，结果显示对照组并发症发生率显著高于试验组（P＜0.05），提示采用M3-L镍钛锉进行根管预备能够减少并发症的发生；对照组术后1周疼痛发生率显著高于试验组（P＜0.05），提示采用M3-L镍钛锉进行根管预备能够减少术后疼痛。

综上所述，采用国产M3-L镍钛锉进行后牙弯曲根管预备，能够降低并发症发生率，缩短平均预备时间，减少术后疼痛。