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(1.北京大学国际医院，北京 102206；2.北京大学第三医院，北京 100191)

头颅血肿是新生儿产伤性疾病中最常见的一种，多发生于经阴分娩的新生儿，其预后良好，3～4周后多能自行吸收[1]。但也可发生严重贫血、胆红素脑病及继发感染后颅骨骨膜炎等严重的并发症，需引起临床医生的注意。有研究证实，初产、头盆不称、急产或滞产、早产、巨大儿、臀先露及器械助产是新生儿发生头颅血肿的危险因素[2]。但有关新生儿头颅血肿与围生期相关因素，如产程、胎膜早破、羊水粪染、胎心减速及生后Apgar评分的相关性研究甚少。本研究采用回顾性病例分析方法，调查单中心医疗机构中产科经阴分娩的新生儿头颅血肿的发生率，通过病例对照研究分析头颅血肿的发生与产程时间、胎膜早破、羊水粪染、胎心减速及生后Apgar低评分等的相关性，探讨新生儿头颅血肿发生的高危因素。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2016年7月至2018年6月期间在北京大学国际医院产科经阴分娩的所有足月单胎新生儿为研究对象。纳入标准：胎龄≥37周经阴分娩的单胎新生儿。排除标准：所有双胎新生儿，患有染色体疾病及有明显出生缺陷的新生儿。

1.2资料收集及研究方法

通过电子病历系统收集本院经阴分娩的所有足月单胎新生儿的临床资料，内容包括：分娩方式、产程时间，是否胎膜早破，是否羊水粪染，胎心监护情况，新生儿生后Apgar评分等。所有搜集的数据资料均录入EXCEL表格，并与原始数据进行核对，保证数据资料的真实性。

所有头颅血肿由新生儿科医生诊断，诊断标准参照《实用新生儿学》第4版[3]。将发生头颅血肿的新生儿作为头颅血肿组，按照1∶2的比例选取219名新生儿为对照组进行病例对照研究。

1.3统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行处理，运用χ2检验和t检验分别对定性资料和定量资料进行分析，差异具有统计学意义的指标采用多因素Logistic逐步回归的方法分析危险因素，计算OR值和95%可信区间(CI)，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1新生儿头颅血肿的一般特点及发生率

在院经阴分娩出生2 492名足月单胎新生儿，其中121名发生头颅血肿，发生率是4.86%，其中经阴分娩产钳助产头颅血肿新生儿发生率高达12.97%，未用产钳助产头颅血肿新生儿发生率为3.99%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

在121例头颅血肿新生儿中，发生单侧头颅血肿有112名，占92.56%，双侧头颅血肿有9名，占7.44%；血肿长径≥5cm有76名，占62.81%，长径<5cm有45名，占37.19%；其中4例新生儿合并有其他产伤，3例合并新生儿窒息，3例伴有面神经麻痹，1例伴有锁骨骨折。

2.2头颅血肿组与对照组围产因素的比较

与对照组比较，头颅血肿组胎膜早破、羊水粪染、胎心减速发生率较高，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；头颅血肿组新生儿生后1分钟和5分钟Apgar评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组间第一、第二产程比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表1不同分娩方式出生的新生儿头颅血肿发生率的比较结果

Table 1 Comparison of the incidence of cephalohematoma among neonates delivered by different modes

分娩方式总数(n)产伤例数(n)发生率(%)χ2P经阴分娩(产钳助产)2393112.9713.33<0.05经阴分娩(未用产钳)2 253903.99总计2 4921214.86

表2头颅血肿组与对照组围生期相关因素的比较结果[χ±S，n(%)]

Table 2 Comparison of perinatal factors between cephalohematoma group and control group[χ±S，n(%)]

因素头颅血肿组(n=121)对照组(n=219)t/χ2P产程 第一产程(小时)7.23±3.877.36±3. 69-0.31>0.05 第二产程(分钟)58.71±41.1550.43±41.081.78>0.05胎膜早破31(25.62)32(14.61)6.26<0.05羊水粪染28(23.14)32(14.61)3.90<0.05胎心减速23(19.01)15(6.85)11.61<0.05Apgar评分 1分钟9.69±0.879.95±0.36-3.93<0.05 5分钟9.90±0.409.99±0.10-3.21<0.05

2.3新生儿发生头颅血肿的单因素Logistic回归分析

将产程、产钳助产、胎膜早破、羊水粪染、胎心减速、生后1分钟和5分钟Apgar评分纳入单因素Logistic回归分析，结果显示羊水粪染、胎心减速、1分钟和5分钟Apgar低评分均与头颅血肿的发生相关(P≤0.05)，而产程时间与头颅血肿的发生无关(P>0.05)，见表3。

表3新生儿头颅血肿危险因素的单因素Logistic回归分析

Table 3 Univariate Logistic regression analysis of risk

factors for neonatal cephalohematoma

2.4新生儿发生头颅血肿的多因素Logistic回归分析

为了排除混杂因素的影响，将单因素分析有意义的自变量进一步行多因素Logistic逐步回归分析，结果显示产钳助产、胎膜早破、1分钟Apgar低评分是发生头颅血肿的独立危险因素(均P<0.05)，见表4。

表4新生儿头颅血肿危险因素的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of

risk factors for neonatal cephalohematoma

3讨论

3.1新生儿头颅血肿的发生率

国外文献报道，新生儿头颅血肿在活产儿中的发生率为1%～2%，器械助产中头颅血肿的发生率可增加1倍以上[4]。我国近年来有关头颅血肿发生率的大样本研究甚少，2005年项穗英等报道头颅血肿在所有活产儿的发生率为2.8%[5]。在本研究中，经阴分娩未使用产钳助产者头颅血肿发生率为3.99%，产钳助产者头颅血肿发生率高达12.76%，均高于国内外报道[5-6]。分析其原因可能在于：①本研究纳入的研究对象是经阴分娩的足月单胎新生儿，未包括双胞胎及剖宫产出生的新生儿；②在本院新生儿科医生负责所有新生儿出生后查体，同时承担母婴同室的新生儿日常查房，很大程度上减少了头颅血肿的漏诊。产钳助产分娩的新生儿头颅血肿发生率明显高于未用产钳者，这也证实了产钳助产是新生儿头颅血肿发生的重要原因之一。

3.2新生儿发生头颅血肿的围生期特点

为了研究新生儿发生头颅血肿的相关因素，本资料比较了头颅血肿组与对照组的围生期特点发现，与对照组相比，头颅血肿组胎膜早破、胎心减速、羊水粪染发生率较高，而新生儿生后1分钟和5分钟Apgar评分较低，且差异均有统计学意义(均P<0.05)。已有研究显示，胎膜早破或新生儿窒息的新生儿更易发生新生儿产伤[6]。本研究中也发现头颅血肿最常见的合并症是新生儿窒息。羊水粪染、胎心减速、生后Apgar低评分是可能发生胎儿宫内窘迫或生后窒息的表现之一。由此进一步证实胎膜早破、胎心减速、羊水粪染、生后1分钟和5分钟Apgar低评分可能与新生儿发生头颅血肿相关。

3.3新生儿发生头颅血肿的危险因素

已有研究证实，器械助产、产程延长均是发生头颅血肿的危险因素[2]。本研究也发现经阴分娩中使用产钳助产新生儿头颅血肿的发生率明显高于未使用产钳助产的新生儿。进一步的多因素回归分析显示，产钳助产是头颅血肿发生的最主要的风险因素之一。但本研究中发现产程延长与头颅血肿的发生无关，其原因可能在于本院产钳助产使用率高，在发现产程异常时及时给予了阴道助产。本研究还证实，胎膜早破是新生儿发生头颅血肿的危险因素，经Logistic回归分析证实胎膜早破与头颅血肿的发生明显相关，这与以往研究[6]相同。其原因可能与胎膜早破使羊水量减少，造成挤压时羊水缓冲力减少有关。本研究通过单因素Logistic回归分析发现，羊水粪染、胎心减速、生后Apgar低评分与新生儿头颅血肿的发生均有关；但进一步行多因素Logistic回归分析显示，新生儿生后1分钟Apgar低评分是发生头颅血肿的危险因素，而胎心减速、羊水粪染不是新生儿发生头颅血肿的独立危险因素。因此推测Apgar低评分与头颅血肿有关可能主要是由新生儿窒息所致，而出现胎心减速、羊水粪染的新生儿生后不一定会发生新生儿窒息，其虽与头颅血肿的发生有关，但不是独立危险因素。这提示对于可能发生胎儿宫内窘迫或生后窒息的新生儿需重点关注，其可能是发生头颅血肿的高危人群。

3.4总结

综上所述，本院新生儿头颅血肿的发生率明显高于国内外以往报道的水平，提示对新生儿头颅血肿需进一步关注，尽量避免和减少其发生。此外证实了产钳助产、胎膜早破、1分钟Apgar低评分是新生儿发生头颅血肿的高危因素。因此做好分娩评估，密切监测产程，选择合适的分娩方式可减少胎儿宫内窘迫和生后窒息的发生，对减少新生儿头颅血肿的发生有重要意义。本研究还存在一些缺陷，由于是回顾性病例对照研究，对照组样本量有限，且有些信息尚不完善，比如接生人员的信息等。有些研究已证实接生人员工作经验与新生儿产伤的发生相关[7]。因此，还需要进一步深入的研究，为预防和减少新生儿头颅血肿的发生提供更为全面客观的依据。