徐益鸣 田园

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病足部溃疡患者血栓素A2表达水平的变化以及相关影响因素。方法 择取2016年10月—2018年10月在该院诊疗的98例不同程度2型糖尿病患者，并对患者的检查结果和一般资料进行收集和整理。并对血栓素A2的表达水平和其他影响因素之间的关系进行分析。同时对血栓素A2代谢物血栓素B2水平提升的高危因素进行分析。结果 血栓素B2水平与患者病程、年龄、BMI、吸烟以及血浆白蛋白存在密切关系。 结论 2型糖尿病足部溃疡患者血栓素A2水平不仅与其病情程度存在密切关联，而且还与血压控制水平、血糖、血脂、血胰岛素、病程、胰岛素抵抗指数水平等方面相关，可将其当做2型糖尿病患者早期动脉硬化以及血管内皮功能的反映因素。

[关键词] 2型糖尿病足部溃疡;血栓素A2;血栓素B2;因素

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0180-03

糖尿病足主要是因神经病变以及糖尿病血管病变造成的下肢异常的一种病症，因感染而发生的肢端坏疽属于糖尿病足的一个严重的发展阶段，且因足部溃疡病变造成的截肢几率也比较大。糖尿病足属于严重的糖尿病并发症，不仅会导致患者承受巨大的痛苦，还会给家庭造成一定的负担。在对此症的研究过程中，血管病变一直是其主要的研究方向之一，血管病变的病理基础为循环舒缩功能出现异常、下肢动脉硬化形成、血小板增加以及凝血功能异常等[1]，从而导致血栓形成，在这一过程中，血栓素A2发挥着重要作用，因此需要对其进行研究。该次研究择取2016年10月—2018年10月在该院诊疗的98例不同程度2型糖尿病患者作为研究对象进行研究，现做如下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

择取该院诊疗的98例不同程度2型糖尿病患者作为研究对象，其中，坏疽患者19例为A组，男11例;女8例;年龄53～74岁，平均年龄（59.26±2.83）岁。非坏疽患者31例为B组，男18例，女13例;年龄51～72岁，平均年龄（56.71±2.72）岁。无糖尿病足的糖尿病高危患者48例为C组，男27例，女21例;年龄47～73岁，平均年龄（55.29±2.57）岁。该次研究患者均已知情，并于知情同意书上签字。纳入标准：所有患者均通過WHO诊断及分型标准确诊为2型糖尿病;糖尿病足的诊断均符合国际糖尿病足工作组定义;接受胰岛素治疗患者。排除标准：恶性肿瘤患者、血液系统疾病患者、严重心肝肾脏器功能疾病患者。

1.2  主要方法

1.2.1  收集资料的方法  通过调查问卷对患者的姓名、年龄、性别、出生日期、联系电话等一般资料进行统计，同时对患者近期饮酒、吸烟、睡眠以及运动的情况进行调查，并统计患者的高血压、糖尿病病程等。对于血糖、血脂等相关指标检测主要通过采血化验进行检测，对ABI测定主要使用西门子ACUSON Aspen心动图检测仪进行检测。

1.2.2  测定血栓素A2  因血栓素A2具有一定的不稳定性，其生物半衰期一般约为0.5 min，因此可通过具有稳定性的代谢物血栓素B2来对血栓素A2血浆浓度进行判断，可通过放射免疫分析法进行。

1.3  观察指标

该次研究选择的观察指标包括患者的一般资料、病程、BMI、吸烟以及血浆白蛋白、血压控制水平、血糖、血脂、血胰岛素、胰岛素抵抗指数水平等。

1.4  统计方法

该院在数据统计方面使用的软件版本为SPSS 20.0统计学软件，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组Wanger分期及血栓素B2水平的对比

3组的Wanger分期及血栓素B2水平均存在差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  3组血栓素A2表达水平影响因素对比分析

3组患者的病程、年龄、BMI、吸烟、血浆白蛋白、血压控制水平、血糖、血脂、血胰岛素、胰岛素抵抗指数水平均存在差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

3  讨论

糖尿病一般具有多种并发症，例如，高血压、肾病等[2]。目前，依据循证医学得知，糖尿病的出现与大血管病变存在非常密切的关系，并且糖尿病还会造成患者神经、多种血管出现并发症，最为严重的病症之一便是糖尿病足溃疡，且在临床中，糖尿病足溃疡的程度各不相同，且糖尿病足溃疡的预后效果一般也比较差。糖尿病足溃疡的发病与血管病变、胰岛素生长因子减少等因素存在密切的联系[3]，其中，神经血管病变最为主要。当患者出现缺血以及神经营养受到阻碍，从而造成，并继发糖尿病足溃疡，更有甚者会导致患者下肢出现坏疽。糖尿病患者出现的高血糖，一般是由山梨醇的增加所致，造成AGES逐渐增长，并且糖尿病合并的微血管及大血管并发症，尤其是微血管异常[4]，使得患者神经营养受到的障碍增强，知识运动、感觉等神经出现病变，进而造成足部痛觉、触觉以及温觉等一系列保护功能出现减退，使足部微循环调节发生异常[5]，最终造成糖尿病足溃疡。

血栓素A2能够对血小板的生成发挥激活作用，从而使血栓的形成得到促进，但血栓素A2具有一定的不稳定性，由于其在0.5 min之内水解后，能够形成具有一定稳定性的血栓素B2[6]。且目前医学界认为血栓素A2与其特异受体相结合能够使血小板聚集被诱导，从而使呼吸道及血管的平滑肌得到收缩，并使血管平滑肌能够进一步发生有丝分裂[7]，其糖尿病足发病机制过程中发挥着重要作用。此外，血管病变的主要原因与人体内微量元素的平衡性、内分泌的异常程度以及血管内皮损伤等方面存在密切的关联[8]，因此，更应该重视血栓素A2的表达水平，了解其相关因素。

对于糖尿病下肢血管病变的治疗，临床仍以药物保守治疗为主，主要包括扩血管药物以及抗血小板药物的应用，例如，阿司匹林、西洛他唑等药物。同时还可通过外科手术治疗，主要以常规的旁路手术治疗为主，具体包括自体大隐静脉旁路术、股深动脉成形术以及人工血管旁路术等，此外还可通过腔内治疗的方法对糖尿病足进行治疗，这种方法具有安全、微创、可重复操作等优点，并且当此疗法失败后，仍不影响患者通过传统外科手术进行治疗。若患者对旁路手术治疗和腔内治疗的条件均不具备，则可以尝试采取自体干细胞移植治疗法进行治疗，但这种治疗方法的临床疗效有待于观察。

通过该次研究表明，影响血栓素A2表达水平的因素主要包括病程、年龄、BMI、吸烟、血浆白蛋白、血压控制水平、血糖、血脂、血胰岛素、胰岛素抵抗指数水平等，通过对这些方面的研究对比，2型糖尿病足部溃疡患者在这些方面均与2型糖尿病非足部溃疡患者存在明显差异有统计学意义（P<0.05）。因此需要从这些方面加以控制。

综上所述，2型糖尿病足部溃疡患者血栓素A2水平不仅与其病情程度存在密切关联，而且还与血压控制水平、血糖、血脂、血胰島素、病程、胰岛素抵抗指数水平等方面相关，可将其当做2型糖尿病患者早期动脉硬化以及血管内皮功能的反映因素。

[参考文献]

[1]  冯云华，张玉红，杨莹.2型糖尿病发生溃疡危险行为因素的研究[J].世界最新医学信息文摘，2015（49）：27.

[2]  罗莉，陈华凝，黄凌.2型糖尿病患者并发足部溃疡的危险因素[J].中国老年学杂志，2014，34（13）：3541-3543.

[3]  王萍.2 型糖尿病患者血分析指标的变化及临床意义[J].大家健康：学术版，2015，9（18）：79.

[4]  陈慧丹，陈发林，张建钫.2型糖尿病患者血液指标变化及临床意义[J].福建医药杂志，2016，38（5）：93-95.

[5]  李鸿燕，郭雅卿，刘宁.糖尿病患者足部溃疡的诱发因素研究[J].临床合理用药杂志，2013，6（27）：17-18.

[6]  梁清月.糖尿病足溃疡组织血管内皮生长因子改变及临床意义[D].广州：广州医科大学，2014：14-15.

[7]  赵静静，王伟灵.纤维蛋白原在2型糖尿病下肢血管病变中作用的研究进展[J].微循环学杂志，2014（1）：58-60.

[8]  黄水庆.2型糖尿病足部溃疡患者血栓素A2、前列环素及血栓素合成酶的表达水平及相关因素分析[D].广州：广州医学院，2013.

（收稿日期：2018-11-20）