陈希楠 林毅 何添荣

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与即刻负载种植体周围骨代谢因子的相关性。方法  随机选取2016年8月—2018年8月该院2型糖尿病牙体种植术患者34例，依照糖化血红蛋白水平分为：A组（n=12）：血糖控制良好组（HbA1c<7.0%）;B组（n=12）：血糖控制一般组（HbA1c 7.0%～8.0%）;C组（n=10）：血糖控制较差组（HbA1c 8.0%～9.0%）。另选取同期该院健康体检人员15名作为D组（n=15）。统计分析4组人员的临床检查指标、边缘骨吸收情况、骨代谢因子水平，并分析2型糖尿病患者HbA1c与OPG、OPN、OC的相关性。 结果  A组、B组、C组患者的BOP阳性率16.67%（2/12）、25.00%（3/12）、40.00%（4/10）逐渐升高（P<0.05），均显著高于D组13.33%（2/15）（P<0.05）;探针深度、边缘骨吸收均逐渐升高（P<0.05），均显著高于D组（P<0.05）。A组、B组、C组患者的OPG水平逐渐降低（P<0.05），均显著低于D组（P<0.05）;OPN、OC水平均逐渐升高（P<0.05），均显著高于D组（P<0.05）。2型糖尿病患者HbA1c与OPG呈显著的负相关关系（r=-0.296，P<0.05），与OPN、OC均呈显著的正相关关系（r=0.464，0.503，P<0.05）。结论 2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与即刻负载种植体周围骨代谢因子显著相关。

[关键词] 2型糖尿病;糖化血红蛋白;即刻负载种植体周围骨代谢因子;相关性

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0034-03

牙齿种植术属于一种口腔修复术，在临床较为常见，现阶段，临床主要依据种植在骨骼内牢固程度与边缘骨组织高度来对种植体骨结合进行衡量[1]。糖尿病是一种多发病，在临床较为常见，其会影响机体免疫力与组织愈合，还会影响种植体愈合[2]。很多相关医学研究均表明[3-5]，在种植体愈合的影响因素中，糖尿病是一个重要的高危因素。该研究选取2016年8月—2018年8月收治的34例患者和15名健康体检人员为研究对象，对2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与即刻负载种植体周围骨代谢因子的相关性进行了研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院2型糖尿病牙体种植术患者34例，依照糖化血红蛋白水平分为：A组（n=12）：血糖控制良好组（HbA1c<7.0%）;B组（n=12）：血糖控制一般组（HbA1c7.0%～8.0%）;C组（n=10）：血糖控制较差组（HbA1c8.0%～9.0%）[6]。A组患者中男性8例，女性4例，年龄46～73岁，平均（62.41±10.62）岁;体质量指数21～29 kg/m2，平均（25.33±4.24）kg/m2;病程1～12年，平均（6.35±1.56）年。B组患者中男性7例，女性5例，年龄47～73岁，平均（62.97±10.78）岁;体质量指数22～29 kg/m2，平均（25.89±4.60）kg/m2;病程2～12年，平均（6.81±1.72）年。C组患者中男性7例，女性3例，年龄46～72岁，平均（61.03±10.34）岁;体质量指数21～28 kg/m2，平均（25.05±4.06）kg/m2;病程1～11年，平均（6.07±1.18）年。另选取同期该院健康体检人员15名作为D组（n=15）：健康人群组。其中男性10名，女性5名，年龄45～74岁，平均（62.29±10.90）岁;体质量指数20～30 kg/m2，平均（25.51±4.52）kg/m2。四组人员的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入和排除标准

1.2.1  实验组（即A、B、C组）  纳入标准 ①患者双侧下颌各有一颗前磨牙或磨牙缺失3个月及以上，拔牙创已完全愈合;②剩余牙槽骨高度大于11 mm，宽度大于7 mm;③患者已确诊为2型糖尿病两年以上，并且正在接受正规血糖控制治疗，糖化血红蛋白值HbA1c低于9.1%;④口腔軟组织无明显炎症，病损，牙周组织状况良好;⑤年龄在18～75岁之间;⑥患者无吸烟或酗酒史;⑦充分告知治疗计划后，患者同意接受种植术，并签署知情同意书。

1.2.2  对照组  纳入标准 ①患者双侧下颌各有一颗前磨牙或磨牙缺失3个月及以上，拔牙创已完全愈合;②剩余牙槽骨高度大于11 mm，宽度大于7 mm;③患者全身健康状况良好;④口腔软组织无明显炎症，病损，牙周组织状况良好;⑤年龄在18～75岁之间;⑥患者无吸烟或酗酒史;⑦充分告知治疗计划后，患者同意接受种植术，并签署知情同意书。

1.2.3  排除标准  ①患者糖化血红蛋白高于9.1%;②口腔卫生习惯差;③需要进行额外的骨增量手术;④夜磨牙症;⑤患有严重心血管、肺、肝、肾和血液、内分泌系统疾病;⑥骨组织病变患者，如骨质疏松，骨软化症，骨硬化症;⑦ 精神异常;⑧严重的传染性疾病;⑨妊娠期妇女;⑩其他不适合进行种植的情况。

1.3  方法

1.3.1  术前检查及处理   血糖相关检查：检查患者空腹血糖以及糖化血红蛋白值。 全景片检查：评估患者拔牙创愈合情况以及剩余牙槽嵴高度。口腔洁治：对于有牙结石患者进行龈上洁治，必要时龈下刮治。研究模型制取：藻酸盐制取患者全牙列印模，石膏灌注模型，送技工所制作临时修复体。抗生素的使用：术前1 d口服抗生素（阿莫西林0.5 g，口服，3次/d），手术开始前0.12%氯己定漱口液漱口。

1.3.2  手术过程及术后护理  术前常规铺巾消毒后，局麻下牙槽嵴顶切口，在术前确定的种植位点处，常规差级备洞，球钻先平整牙槽嵴顶，先锋钻、扩孔钻、攻丝钻逐级备洞，彻底冲洗种植窝，双侧各植入Straumman软组织水平种植体1枚，植入扭力矩≥35 N·cm（40～50 N·cm 左右）随机选择一颗种植体即刻负载。另一侧种植体穿龈愈合，3～4个月后上部结构修复。术后护理：术后口服抗生素一周（阿莫西林0.5 g，口服，3次/d），0.12%氯己定漱口液漱口2周。

1.4  观察指标

1.4.1  临床检查  检查并记录探诊出血（bleeding on probing，BOP）和种植体周围探诊深度（peri-implant probing pocket depth，PPD）。

1.4.2  X线检查  术后即刻，12个月采用平行投照技术拍摄种植体X线片，测量记录种植体近远中边缘骨高度。

1.4.3  实验室检测  该实验选用滤纸条称重法采集龈沟液。ELISA法检测骨桥蛋白 （osteopontin，OPN），骨钙素（osteocalcin，OC），骨保护素（osteoprotegerin ，OPG）等骨代谢因子的水平。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用率表示，用χ2检验;采用Pearson相关分析法进行相关性分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  4组人员的一般资料比较

4组人员的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  4组人员的临床检查指标、边缘骨吸收情况比较

A组、B组、C组患者的BOP阳性率16.67%（2/12）、25.00%（3/12）、40.00%（4/10）逐渐升高（P<0.05），均显著高于D组13.33%（2/15）（P<0.05）;探针深度、边缘骨吸收均逐渐升高（P<0.05），均显著高于D组（P<0.05），见表2。

2.3  4组人员的骨代谢因子水平比较

A组、B组、C组患者的OPG水平逐渐降低（P<0.05），均显著低于D组（P<0.05）;OPN、OC水平均逐渐升高（P<0.05），均显著高于D组（P<0.05），见表3。

2.4  2型糖尿病患者HbA1c与OPG、OPN、OC的相关性分析

2型糖尿病患者HbA1c与OPG呈显著的负相关关系（r=-0.296，P<0.05），与OPN、OC均呈显著的正相关关系（r=0.464，0.503，P<0.05），见表4。

3  讨论

相关医学研究表明[7-10]，2型糖尿病患者有骨代谢异常存在，骨转换状态更活跃是主要临床表现，同时，骨转换活跃程度随着血糖控制程度的增强而减轻，随着血糖控制程度的降低而增强，二者呈显著的负相关关系。该研究结果表明，A组、B组、C组患者的BOP阳性率16.67%（2/12）、25.00%（3/12）、40.00%（4/10）逐渐升高（P<0.05），均顯著高于D组13.33%（2/15）（P<0.05）;探针深度、边缘骨吸收均逐渐升高（P<0.05），均显著高于D组（P<0.05）。A组、B组、C组患者的OPG水平逐渐降低（P<0.05），均显著低于D组（P<0.05）;OPN、OC水平均逐渐升高（P<0.05），均显著高于D组（P<0.05）。2型糖尿病患者HbA1c与OPG呈显著的负相关关系（r=-0.296，P<0.05），与OPN、OC均呈显著的正相关关系（r=0.464，0.503，P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与即刻负载种植体周围骨代谢因子显著相关，值得临床充分重视。

[参考文献]

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[3]  黄旭东， 郑晓鹏， 刘少漫，等.炎性因子TNF-α IL-6 脂联素与2 型糖尿病相关性的研究[J].河北医学，2013，19（3）：327-329.

[4]  李裕明，廖云飞，袁唯唯.内分泌性骨质疏松症[J].临床内科杂志，2016，33（9）：581-584.

[5]  董刚， 徐欣， 田燕，等.2 型糖尿病患者血糖控制水平与种植牙愈合的关系[J].吉林大学学报：医学版，2013，39（1）：143-147.

[6]  陈琳.2 型糖尿病对种植体周围骨结合的影响[J].西南军医， 2012， 14（1）：127-129.

[7]  刘丽萍.口腔种植牙修复中26 例糖尿病患者的临床观察[J].糖尿病新世界， 2015，35（7）：155.

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[10]  石莹，姬晓炜，李晶，等.脂代谢紊乱患者牙种植体稳定性的评价[J].中国医科大学学报， 2017， 46（3）：251-254.

（收稿日期：2018-10-27）