陈平

[摘 要]近年来，随着互联网技术的快速发展，以第三方支付为代表的移动支付逐渐进入人们视野并快速改变人们的生活方式。公立医院财务管理中应用第三方支付，可以发挥信息技术优势，改善患者的就医体验，提升公立医院财务管理的效率，但随着第三方平台的接入，在解决就医便利与提升效率的同时，也带来了一定的风险与挑战。本文主要分析了第三方支付在公立医院财务管理应用中的成效与不足，并提出了完善的建议，旨在促进公立医院财务管理的稳健发展。

[关键词]公立医院;财务管理;第三方支付

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.04.025

[中图分类号]R197.322 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2019）04-00-02

0     引 言

2015年3月，李克强总理在政府工作报告中首次提出“互联网+”的行动规划，提出要将传统行业与互联网金融（ITFIN）、电子商务等相融合，并以此促进传统行业健康发展，而“互联网+”最重要的手段是第三方支付，例如支付宝等。现阶段，第三方支付方式广泛运用于电子商务行业，并且与之融合取得了丰硕的成果。

长期以来，公立医院尤其是一线城市公立医院一直存在排队挂号难、就诊时间短、等待时间长等问题，这些问题一直被人们所诟病。此外，患者在公立医院就医时体验差，满意度低，也导致现阶段医患关系紧张。在此背景下，公立医院应跟随时代发展的趋势，尽可能提升支付服务创新水平和消费者就医体验。目前，随着公立医院使用第三方支付的日益广泛，相关问题开始出现亟待解决。

1     第三方支付的概述

第三方支付是指拥有一定的实力基础与信用保障的独立机构，第三方支付通常与大型商业银行签约通过与银行支付结算系统接口对接而促成交易双方进行网络交易的支付模式。第三方支付平台作为交易的中介，独立于收款人和付款人，不会参与收款人和付款人的交易，只提供交易的款项和支付的平台。

现阶段，在我国第三方支付市场上，阿里巴巴旗下的支付宝和腾讯旗下的财付通占据了90%以上的市场份额，并且先后推出了未来医院、智慧医疗计划，开始进军医疗支付行业，开发了预约挂号、缴费住院等模块，并不断完善。此外，我国大部分省市的三甲医院正在逐步推广支付宝支付及微信支付，拓展医疗服务流程中第三方支付的功能，从而减少排队等候，优化服务流程，方便快捷支付，重点解决长期以来的“三长一短”问题，改善患者的就医体验。

2     第三方支付的常见模式

2.1   交易担保型账户模式

交易担保型账户被广泛应用在电子商务领域，其制度平台既是交易信用中介，又是支付第三方平台。在商品交易的过程中，消费者在购买商品时并不会将现金直接转到电商手中，而是先在第三方平台进行转存，等到消费者收到商品确认收货后，钱款才会自动转入电商的账户中。在交易担保型账户中，资金在第三方支付平台停留的时间较长、风险较大，而根据公立医院自身公信力较强的特点，公立医院无须利用第三方支付平台做担保，通常情况下不会使用该账户模式。

2.2   非交易担保型账户

通常情况下，非交易担保型账户应用在自身公信力较强的企业行业，例如，公用事业水电气以及网上售票系统等第三方平台。在该行业内，非交易担保型账户的职责是转账账户，即将钱款由消费者账户转到电商的账户。非交易担保型账户模式的资金在第三方支付平台的时间是可以控制的，公立医院可以考虑这种模式。

2.3   通道模式

现阶段，最典型的中国通道模式包括CHINAPAY、首信易支付等，该平台的作用是为客户传递信息，即客户向该平台传递支付指令，支付平台将信息传递给相应的银行，交易成功后再将信息传递给客户的过程。

3     第三方支付在公立医院应用中的困难

作为现阶段创新性的支付服务方式，第三方支付在公立医院运用的过程中也可能会出现与电子商务领域相似的困难。与金融机构相类似，第三方支付同样存在著风险，例如，操作风险、信用风险、交易风险、系统风险等。因此，针对公立医院的现实情况，本文主要探讨其中存在的较为典型的风险。

3.1   非银行网络支付制度要求严格

2018年10月15日，国家卫生健康委员会印发《关于公立医院开展网络支付业务的指导意见》，旨在规范公立医院网络支付业务，最大程度上改善患者的就医体验。该指导意见的推出将会在短期内对第三方支付在公立医院的落地和广泛推广起到一定的限制作用，可能会在阻碍第三方支付在公立医院的推行。但从长期来看，该管理办法能够减少第三方支付在公立医院中的风险，完善公立医院网络支付运行机制，为患者提供便利、舒适的就医体验，有利于“第三方支付+公立医院模式”的持续健康运行。

3.2   配套支持体系建设落后

目前，由于公立医院财务管理运用第三方支付仍处于起步阶段，相关部门并没有制定相应的制度保障和规范。此外，各部门之间信息流通不顺畅导致公立医院的财务管理不能顺利进行。公立医院使用第三方支付最关键的一点是确保医院信息系统与医保、支付平台以及记账系统的信息流通顺畅。但是，针对我国医保类型不统一、碎片化等特点，以及医保管理涉及多个部门，例如，商业保险、公立医院、财政部等，导致其无法实现完全的信息透明。如果不能得到完全解决信息不对称问题，公立医院很可能就会为了使用第三方支付而进行改革，不能使患者体验到第三方支付带来的便捷，从而衍生出

新的问题。

3.3   网络安全问题

作为一种互联网交易形式，第三方支付不能完全避免网络带来的风险，通常情况下主要以用户信息的修改和泄露带来的风险最为典型。同时，在运用支付平台时，交易过程和系统内可能存在漏洞，对系统和消费者资金安全造成危险。此外，病毒、木马等突破互联网防火墙，侵犯第三方支付时可能存在用户信息丢失的风险。一旦存在消费者信息丢失与泄露，在其他电子商务形态上用户可能仅仅泄露的是个人资料，如姓名、住址、银行卡号、身份证号等，而在医疗行业，用户信息泄露不仅仅体现在基本信息，而且泄漏患病情况、身体缺陷、特殊经历、病史等敏感信息，可能会引发更多冲突和医患矛盾。

3.4   在途资金风险

作为交易平台，第三方支付平台代表用户和医院暂时保管、支付、收取资金的方式被称为在途资金。随着第三方支付在医院使用的普及以及医院规模的扩大，在途资金规模可能很大。在用公立医院的信用做担保时，第三方支付平台的信用一旦受到专业人士的质疑，可能会存在破产、资金非法挪用等情况。

3.5   金融监管风险

具有明显支付清算属性的机构被称为准金融机构，而第三方支付活动具有明显的金融属性，具有明显的支付清算属性，在民事活动中扮演的角色和地位类似于金融机构。尽管我国实行严格的金融管制，但是目前的法律并没有将第三方支付机构纳入金融机构的范畴中，给金融监管带来了一定的困难与障碍，金融机构在直接管理资金时，可能会出现非法使用资金的行为。此外，利用互联网不容易被发现的特点，第三方支付平台可能通过制作虚假交易实现非法勾当，比如洗钱、贿赂等。

4     第三方支付在公立医院财务管理中的应用对策

4.1   加快顶层设计

公立医院使用第三方支付平台时，不仅与该平台发生关系，还涉及其他部门，且现阶段第三方支付在公立医院中的应用并没有像电子商务中那么常见，亟待政府部门建立相关的政策和规范，处理公立医院、商业银行、病患和支付平台之间的关系。2016年2月，国家卫生健康委员会已计划委托相关研究机构开展“第三方支付在公立医院的应用和规范化管理研究”，但完善相关指导意见仍需要较长的时间。

4.2   转变思维模式

第三方支付的快速发展顺应了时代潮流，公立医院应该以接纳、开放的态度迎接互联网时代的到来。转变思维方式，促进公立医院财务管理领域以及诊疗服务转型升级，同时从深化医疗改革的高度，以方便患者就医、提升患者就医体验为核心动力，而不是过分追求商业利润。

4.3   设立资金专户、控制在途资金风险

第三方支付公司为非金融公司，公立医院只有在第三方支付公司注册相应的账号，将资金从虚拟账号转到相应的银行结算账户，才算是获得相应的资金。第三方支付账号并未转入银行账号的资金被称为在途资金，公立医院的在途资金规模较大，存在一定的风险，因此大多数医院采用缩短在途资金时间的方式控制风险，例如，某大型公立医院为降低在途资金风险发生的概率，采用定期提取资金的方式。但是，部分学者认为随着第三方支付在医院的普及，资金需求较大，即便短时间内提现，其风险仍然很高，且频繁提现加重了财务人员的负担。因此，公立医院可以以地域为单位，发挥资金规模的优势，并与政府合作，对第三方支付的在途资金问题展开协商，例如，为在途资金设置相应的账户。

4.4   加强监督、防范金融风险

作为传统银行的补充，第三方支付一直以方便、快捷等优势备受人们欢迎，且服务于电子商务极大地方便了人们的生活。随着第三方支付的稳健发展，其规模日益庞大、功能逐渐完善、机构逐渐齐全，在此背景下，公立医院应该将第三方支付纳入金融机构的范畴，接受银行监管從而降低风险发生的概率。

主要参考文献

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[4]周建军.大数据在公立医院财务管理中的应用[J].新会计，2017（4）.