顾亮亮， 李海明， 刘佳， 冯峰

子宫内膜癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发生率逐步上升[1-2]。1983年Bokhman首次将子宫内膜癌分为Ⅰ型和Ⅱ型[3]，其中Ⅰ型为雌激素依赖性，占80%～90%，病理类型为子宫内膜样腺癌，预后良好；Ⅱ型为非雌激素依赖型，占10%～20%，常见的病理类型包括低分化子宫内膜样癌(3级)、乳头状浆液性癌和透明细胞癌等，预后差[4]。以往的研究证明磁共振扩散加权成像(DWI)在子宫内膜癌的术前诊断、分期与分级中起着至关重要的作用[5-8]，但关于Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌鉴别诊断的研究还未见相关报道。因此，本研究的目的是探讨DWI对Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌的鉴别诊断价值。

材料与方法

1.病例资料

回顾性分析2016年1月-12月经手术病理证实的101例子宫内膜癌患者的MRI资料，8例患者因病灶太小(<1.0 cm)而无法准确测量ADC值被排除。最终93例患者被纳入研究，年龄34～76岁，平均(56.0±8.8)岁。93例患者中，Ⅰ型子宫内膜癌71例，Ⅱ型子宫内膜癌22例。临床症状表现为绝经前的经量增多、经期延长、经期不规则阴道出血或绝经后阴道出血。所有患者均在检查后两周内进行手术。

2.设备及检查方法

采用Siemens Avanto/Espree 1.5T MR超导扫描仪，相控阵体线圈。患者仰卧，自由呼吸，先行常规MRI平扫。扫描参数：矢状面T2WI抑脂序列，TR 4000 ms，TE 83 ms；横轴面T1WI，TR 761 ms，TE 10 ms；横轴面T2WI抑脂序列，TR 8000 ms，TE 83 ms；冠状面T2WI，TR 4000 ms，TE 98 ms；视野(300～380) mm×(320～400) mm ；横轴面T1WI抑脂序列，TR 4.89 ms，TE 2.38 ms；矩阵256×256 或320×320；层厚4.0～8.0 mm，层距1.2～1.5 mm；激励次数4。增强扫描为横轴面、矢状面T1WI 抑脂序列，对比剂采用钆喷替酸葡甲胺，剂量0.2 mmol/kg，注射流率2～3 mL/s，扫描参数同平扫。DWI采用单次激发平面回波成像序列行横轴面扫描：TR 3200 ms，TE 83 ms，b值取0和1000 s/mm2，层厚5 mm，层距1.2 mm，矩阵320×256，视野238 mm× 280 mm，激励次数4，扫描时间1 min 24 s。

3.ADC值的测量

由两名放射科医师分别进行数据测量及分析。对于肿瘤兴趣区(region of interest，ROI)的选择，参照常规T2WI及动态增强图像，在肿瘤最大层面的ADC图像上进行ADC值的测量，沿着肿瘤边缘勾画不规则形ROI，ROI放置时尽量避开囊变、出血、坏死及可见的血管区域，测量3次取平均值。……