董秋艳，孙永锋，钟建卫，李煜环，石 磊，袁 俊

1 临床资料

1.1 一般资料 120例中，男52例，女68例，年龄8～48岁，平均(36.4±1.2)岁；病程4～19年，平均(7.5±1.4)年；均为部分性发作。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 120例均行神经影像学检查，包括头颅MRI、常规T1和T2加权像、垂直于海马长轴的FLAIR成像。海马硬化伴有颞叶皮质发育不良 31例，单纯海马硬化57例，双侧海马硬化6例，颞叶内侧肿瘤6例，颞叶内侧蛛网膜囊肿5例，颞叶内侧血管畸形5例，颞叶外侧结构异常10例，且均局限在前颞部。

所有患者均进行数字视频脑电监测(VEEG)，平均监测时间36 h，9例头皮脑电图未监测到发作，111例捕捉到1～5次的发作。105例发作起始区均局限在单侧颞区，其中6例头皮脑电不能定侧，MRI显示双侧海马硬化，通过立体定向引导植入深部电极，再进行VEEG监测证实发作起始于单侧颞区。

1.2.2 手术方法 术前对患者进行全麻，行扩大翼点入路开颅。在进行皮质脑电检查30 min前减少麻醉剂量，监测麻醉深度。麻醉后行标准前颞叶切除术，优势半球前颞叶切除4.5 cm、海马切除约2.0 cm；非优势半球前颞叶切除5.0 cm、海马切除约2.5 cm。术中仍行皮质脑电监测验证术前评估的准确性，同时指导切除的范围或补充切除。

1.3 观察指标 对所有患者随访观察7～55个月，平均26.5个月，评估患者术后并发症发生情况与Engel分级状况。

1.5 结果

1.5.1 Engel分级结果 Ⅰ级91例(75.83%)；Ⅱ级9例(7.5%)；Ⅲ级16例(13.33%)；Ⅳ级4例(3.33%)。治疗前后头颅核磁片对比见图1。

图1 术前头颅MRI冠状位

1.5.2 术后并发症 2例患者出现短暂性复视，4例出现手术对侧肢体轻偏瘫，经过脱水降颅压、营养脑神经、肢体功能康复等治疗，1～3个月均恢复正常。……