王 莹，曾 山，田智羽，赵 鹏

左后分支型室性心动过速(left ventricular posterior fascicular tachycardia, LVPFT)常见于15～40 岁无器质性心脏病的年轻患者，男性为主，常于运动中诱发，起源于左后分支及其浦肯野纤维网，机制为微折返，易与室上性心动过速混淆，严重者影响患者的生活和工作[1]。目前，LVPFT射频消融方法主要分为维持心动过速发作下标测消融和窦性心律下消融。心动过速下消融，经常受室速难以诱发、诱发条件不稳定、导管固定不良、患者不能耐受等因素影响，使手术操作较困难。窦性心律下消融，导管操作容易，但未对心动过速进行标测，消融位点目的性欠佳，为提高成功率而增加消融范围则可能导致潜在不良效应。笔者结合本中心既往消融经验，将两种方法综合，采用心动过速下激动标测联合窦律下消融的方法，成功消融LVPFT患者6例。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016-10至2018-09在我中心就诊的LVPFT患者6例，男5例，女1例，年龄18～33岁，平均(24.4±5.8)岁。患者均有阵发心悸史，心动过速发作时心电图呈RBBB 型伴电轴左偏，术前临床检查均未发现器质性心脏病证据。

1.2 电生理检查 所有患者停用抗心律失常药物至少5个半衰期，局部麻醉下穿刺左锁骨下静脉和双侧股静脉送入标测电极至冠状静脉窦、希氏束、高右房和右室心尖部。平静状态下右室心尖部程序刺激或分级快速起搏，起搏频率逐渐递增至250次/min。如心动过速仍不能诱发，则静脉滴注异丙肾上腺素(1～4 μg/min)，心率提升20%后重复上述电生理检查。心动过速诱发后，进行必要的鉴别诊断，确诊LVPFT。……