尹东涛，周 雯，黄 玲，褚 剑，梁 涛，潘晓娟，韩 冰

重症肌无力(myasthenia gravis, MG)是一种少见的自身抗体介导的免疫性疾病。半个多世纪前Blalock等[1]首次报道了胸腺切除术对MG的治疗作用，从而确立了外科在MG治疗中的地位。近年来，随着外科技术的发展，胸腺切除术的术式也经历了多种演变，从开放的胸骨劈开入路到颈部小切口，从胸腔镜辅助到机器人胸腺扩大切除，整体朝着微创化、精准化快速发展[2]。微创胸腺切除术较传统开放手术有着较小的创伤、较快的康复及较低的病死率。但多数患者术后还需接受较长时间的内科免疫治疗，且手术的方式、免疫治疗的时机和方法都对MG的长期疗效有一定的影响[3,4]，尚需进一步研究。近年来，我院胸外科采用胸腔镜和机器人施行微创胸腺扩大切除术治疗MG。本研究对两种术式的近期和长期疗效进行比较。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年6月至2014年6月我院胸外科采用机器人和胸腔镜两种微创方式行胸腺扩大切除术治疗的MG患者50例。男20例，女30例，平均(39.66±15.14)岁，平均病程(27.6±42.3)月。所有患者于术前详细告知两种术式的操作方法、费用等特点，由患者自行选择采用何种微创术式，并签署手术知情同意书，胸腔镜和机器人各25例。术前完善心电图、胸部CT、肌电图、心肺功能、新斯的明试验，血常规、生化、乙酰胆碱受体抗体及肌肉特异性络氨酸激酶抗体(Musk抗体)等术前必要检查。MG病情依据Osserman分型，胸腺瘤依据WHO分型和Masaoka分期，MG疗效判定参照DeFilippi分级标准[5]。排除标准：术前CT考虑为侵袭性胸腺瘤预期微创手术操作困难者，血清Musk抗体阳性者，以及心肺功能无法耐受全麻手术者。……