王程程 徐 文 徐 娜 葛夫莲 赖木蓝 刘子皓

(山东中医药大学药学院，济南市 250355，电子邮箱：wccwcc125@163.com)

【提要】 “两票制”政策实施后对药品流通供应链上的利益相关者产生不同影响，但推行过程中由于各地区对政策解读的程度和具体实施情况各异，其影响程度在短期内难以确定。本文分析“两票制”政策对我国医药流通企业造成的影响，并为企业的发展提出可行性建议，以适应“两票制”政策对医药流通行业的影响。

药品从生产企业卖到流通企业开一次发票，流通企业卖到医疗机构再开一次发票，即为“两票制”[1]。2016年新医改提出“两票制”政策后，2017年1月国务院医改办等八部委印发的《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》[2](以下简称《通知》)进一步将其规范完善，对其所涉及的药品流通供应链上的利益相关者造成不同程度影响。医药流通企业是提供药品的流通或者配送服务,以药品出厂价格和最终市场价格间的差额赚取利润的医药中间商[3-5]，其中按规模分为大型医药流通企业和中小型医药流通企业[5]。本文通过分析“两票制”的相关政策对药品流通企业造成的不同影响，为企业的发展提出可行性建议。

1 “两票制”的目的和意义

“两票制”作为国务院出台的一项重大决策，意义非凡。《通知》里明确“两票制”政策的目的是规范药品流通秩序和压缩流通环节，作为降低虚高药价的重要抓手，同时净化流通环境，打击“过票洗钱”，强化医药市场监督管理力度[2]。这说明“两票制”的重要意义是建立高效的流通体系，监管药品的流通环节，改善药品市场信息不对称的情况，控制缩减“挂靠走票”行为，降低药品加价空间。从政策的目的和意义上来看，“两票制”的确能够调整目前的产业结构，有利于政府对药品的监管工作，为原有的医药流通体系向现代化医药流通体系发展提供良好的政策保障。

2 “两票制”对医药流通企业的影响

2.1 减少医药流通行业的过票行为 具备合法药品经营权限的药品经营企业，替无药品经营许可的药品生产企业或者个人开具销售发票的行为称为过票。过票可以为医药流通环节避开部分税款，因此在流通过程中势头猖獗。“两票制”政策规定药品流通环节中只允许开两次发票，减少药品多次流通开票行为，清理淘汰依靠过票作为主要收入的皮包公司以及不符合规定的医药流通企业[6]。

2.2 企业呈两极化发展，行业集中程度提高 “两票制”政策的推行是大型医药流通企业扩大规模和增强实力的契机，通过兼并收购，大型流通企业对关键资源的控制能力进一步加强，从而对潜在进入者形成障碍，同时也提高了其作为供应者的讨价还价能力以及在行业中的地位。例如国药集团、华润医药、上海医药、九州通医药等大型流通企业，都施行了积极的兼并收购策略来揽收渠道，进一步扩大企业规模和实力[7]；而对于中小型流通企业而言，受资金和下游资源限制，被大型流通企业兼并或转型以寻求新的生存市场是中小型流通企业的发展方向。

2.3 票据管理困难，增加企业工作负担 在票据管理方面，目前未出台明确细则辅助解决“两票制”推行过程中出现的问题。药品验收入库时，公立医疗机构需要核对医药流通企业的发票复印件，票据验证烦琐，需验明票、货、账三者一致，无形之间将票据查验工作转移到医药流通企业，增加企业负担。另外，上游票据因不能随货同行，故而出现订单和药品验收信息滞后等问题，加大了票据管理难度[8]。

2.4 第三方物流企业参与流通业务，医药物流市场竞争明显加剧 据2018年6月国家商务部发布的《2017年药品流通行业运行统计分析报告》，受“两票制”政策影响，医药流通行业物流市场竞争加剧，物流仓储面积较2016年上涨14.6%，自有运输车辆较2016年上涨10.5%，第三方物流平台京东、顺丰、中邮等收购药品经营企业或与医药企业合作参与医药仓储、运输和配送相关业务[9]，在流通环节分一杯羹，这使得医药流通企业面临的压力进一步加大。

3 建 议

医药流通企业的网络覆盖程度有限，地理位置偏僻的贫困地区存在配送“死角”。我国边远地区依然依靠特殊方式解决基层药品供应，如四川省甘孜藏族自治州的“马背药袋”，湖南省张家界边远乡村的“便民药箱”[10]。尽管“两票制”在政策允许范围之内可为贫困、边远交通不便的地区多开一次发票[11]，但是基层药品需求不如城市需求量，医药流通企业对基层药品运输成本过高。因此“两票制”应兼顾医药流通企业的配送成本与基层药品供应网络的建设情况，出台并完善相关辅助性政策法规，解决相关问题，才能真正打破基层药品配送的“最后一公里”问题。

企业的规模和实力不同，面临的发展机会和挑战也各不相同。大型医药流通企业资源丰富、资金充足，在物流配送等方面发展较好；而中小型医药流通企业，因自身规模和实力的限制，应利用自身优势寻求生存契机。

3.1 大型医药流通企业

3.1.1 完善物流配送体系，与医疗机构实现库存管理合作：大型医药流通企业应完善物流配送体系，亟须提高运输过程中的准确性和安全性，实现仓储和配送网络的全覆盖。应与医疗机构建立长久稳定的合作模式，协助管理医院药品库存，提高医院库存管理的质量和效率，并根据医院药品库房提供的药品销售量和药品库存量制定高效配送方案[12]；对医院用药需求变化做出快速反应，改善供应与医疗机构库存之间信息不对称情况，实现成本领先，形成规模经济，突破行业发展屏障。

3.1.2 发展电商，创新经营模式：目前我国云平台、互联网思维、大数据等先进的现代技术，遍布生活的各个角落，消费者对医疗健康需求呈多样化趋势。与医药O2O平台建立协同合作关系，形成战略联盟，抢夺个人用户移动终端市场份额。消费者通过互联网电商平台订购药品，做到网订店取、网订店送，足不出户就能买到需要的药品，实现便利快捷的营销模式。

3.1.3 提高票据管理工作效率，保证票据真实有效：在国家政策允许的情况下，使用电子发票，以信息化的方式验证“两票制”，提高票据管理效率，降低验票难度。同时大型流通企业可以建立发票管理平台，通过平台汇总整理票据，保证其源头可追溯，起到监督作用，减轻票据查验烦琐程度，增加验票准确性[8]。

3.1.4 企业信息化管理：在国家大力支持“互联网+”背景下，企业利用信息技术参与组织结构改革是大势所趋。因此，企业应基于信息技术支持，帮助大型医药流通企业减少管理层次，向扁平化组织结构调整。建立健全高效风险评估体系，保持内部信息紧密沟通，提高各部门的协作能力和信息处理能力，可以使流通企业在面对外部环境改变或突发因素时，迅速做出风险预警，提高风险防范能力，最大限度降低企业的损失。

3.2 中小型医药流通企业

3.2.1 突破思维定式，创造新需求：医药流通行业是一个已知的市场，“两票制”背景下行业竞争加剧，中小型企业将“蓝海战略”调整为企业发展战略，拓展尚未开发或还没有被大部分重视的非竞争性市场空间是较佳选择，包括为大型流通企业提供专业的票据验证服务或成立以服务为主的专业药房、药妆美妆店、“药店+诊所”、中医(国医)馆等[4]，有效规避医药流通市场同质化竞争，创造新需求。实力稍强的中小型企业可涉足医疗器械、医疗健康业、物流配送管理等领域以多元发展，这有利于在目前竞争激烈的环境中提高生存能力。

3.2.2 寻求合作伙伴，结成企业战略联盟：属于同一区域的中小型流通企业可以通过协议结成平等的合作伙伴关系，组建战略联盟。这种方式具有以下优点：联盟的每个成员是独立的法人实体，拥有独立决策权，在管理上互不干涉，互不影响，以建立长期的合作为目的，通过交流经验和技术增强自身实力；分享资源，共同使用已有的设施和资源网络，通过优势互补、资源共享来实现在小范围内的优势地位，获取生存空间。

4 小 结

随着社会的高速发展，以及人口老龄化、疾病谱变化等健康新问题的出现，建立健康绿色、高效便捷的药品流通体系至关重要。“两票制”政策对医药流通行业发展起到良好的推动作用，效果可期。医药流通企业在未来的发展过程中应注意总结经验，制定适合自身发展的长远战略，才能够行稳致远。