查继辉 罗丽珍 康宏达 李树德 赵 斌 周小利

1 甘肃省陇南市第一人民医院神经外科 746000； 2 甘肃省陇南市武都区第一人民医院脑系科

脑出血(Intracerebral hemorrhage，ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血，是一种常见的急性脑血管疾病。它相比于其他类型的脑卒中，病情变化快，发病更凶险，具有更高的致残率和致死率，严重危害人类健康水平和生存质量，给社会和家庭带来沉重负担。陇南市位于甘肃省东南部、即属于秦巴山区的贫困地区，近年来因脑出血入院病例逐渐增多，因病致贫人数逐渐增加，本文旨在回顾性分析陇南市脑出血患者流行病学特点和临床特点，对陇南地区脑出血患者有更深入的了解，为脑出血的防治提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选患者长期居住于陇南市管辖区域,接受过陇南市2010年第六次全国人口普查；患者通过颅脑CT或MRI检查确诊，第一诊断为脑出血，且临床病历资料完善，排除外伤性脑出血以及蛛网膜下腔出血；所选病例均符合1995年全国第4次脑血管疾病学术会议各类脑血管疾病诊断要点[1]。

1.2 方法 根据研究内容预先设计好《陇南市脑出血患者信息登记表》，通过陇南市神经外科学会，收集2010年1月—2014年12月，5年期间就诊于陇南市市内二级、三级医院，以及周边天水市、汉中市三级医院陇南籍脑出血患者，对脑出血患者病历进行逐项查阅，摘录登记相关信息。主要研究内容包括患者的年龄、性别、发病时间、病变部位、既往史等。对全部病例进行系统地回顾性流行病学分析。

1.3 统计学方法 使用 Microsoft Office Excel建立数据库，使用SPSS22.0软件进行统计学分析，采用《中国2010年人口普查资料》中的人口作为标准人口对发病率进行标准化。计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验,计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 陇南市脑出血发病率 陇南市常住人口2 567 718人，2010—2014年发病人次由266例攀升至445例，5年共发生脑出血患者1 725例，发病率由2010年10.36/10万，逐年上升至17.33/10万，年均发病率为13.44/10万。见表1、图1。

图1 2010—2014年发病率变化

表1 2010—2014年脑出血发病人次、发病率

2.2 年龄分布和性别构成 1 725例患者年龄23～92岁，平均年龄(62.51±11.15)岁；其中男935例(54.20%)，女790例(45.80%)。男性和女性患者之间构成比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 脑出血患者的性别构成〔n(%)〕

2.3 发病季节分布 春季、冬季发病人数最多，秋季次之，夏季发病最少。见表3。

表3 陇南市脑出血患者发病季节构成

2.4 职业分布 农业人口占1 576例(91.36%)，非农业人口占149例(8.64%)。

2.5 临床特点 高血压病为脑出血最重要病因，占所有病例的87.83%；脑出血的病变部位以基底节区为主， 脑叶部位次之，之后依次为脑室、脑干、小脑。见表4。

表4 脑出血患者出血部位构成

3 讨论

我国现残存脑卒中患者600万～700万，每年新发脑卒中患者约200万，ICH在脑卒中各亚型中仅次于缺血性脑卒中，居第2位。我国脑卒中发病率116/10万～219/10 万，死亡率为58/10万～142/10万。但出血性卒中及脑出血人群中具体发病率报道较少，各地报道差距也较大，我国权威期刊报道也不一致，2011年第6版神经病学报道(60～80)/10万人口[2]，2014年中国脑出血诊治指南报道为(12～15)/10万人口[3]，但脑出血占所有类型脑卒中10%～30%的比例基本一致[3-4]。近年来，陇南市经济的发展、生活水平及生活方式、人口结构的改变等诸多原因，导致疾病的特征发生了明显变化。

本文结果显示 ，2010年1月—2014年12月陇南市年平均发病率为13.44/10万，从2012年起发病率上升趋势明显(见表1、图1)。陇南市ICH患者平均年龄62.51岁，其中以51～73岁年龄段人群为主，这与ICH的最重要病因高血压的发病年龄相符[5-6]，也与国内研究结论基本一致[7]。本文结果中，男性发病率(54.20%)高于女性(45.80%)。分析原因可能与男性较女性重体力劳动机会多, 且男性较女性吸烟、饮酒、摄入蛋白脂肪食物过高，熬夜等造成不良生活习惯明显[8]。

陇南市ICH 患者在春冬两季发病人数最多，秋季次之，夏季发病人数最少，其结论与国内部分研究结果稍有区别，也有研究未发现明显的季节变化规律。这可能与ICH发病地点的不同气候所致，也与四季划分不同相关。造成季节倾向的主要因素是气温，ICH与气温和湿度呈负相关，与气压呈正相关[9]。解龙昌等通过动物实验得出气温急剧变化尤其是气温骤降的寒潮是引起血压升高，引发ICH的重要因素[10]。

根据本文调查结果分析，高血压和高龄是脑出血最重要的危险因素，1 725例患者中，有高血压者占87.83%。高血压病患者脑出血患病率较正常人群高 2～6 倍，其中未接受规则降压治疗者发病危险较规则治疗者增加2倍，健康教育被认为是降低高血压病发病率的重要措施之一[11]。非高血压性脑出血，包括脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、动脉瘤，血液病等。因受基层医院设备限制以及专科力量薄弱，本文未对非高血压出血资料进一步分析。本文结果显示ICH部位主要在基底节区， 脑叶部位次之，之后依次为脑室、脑干、小脑，这与吴燕等[12]多数报道接近。

陇南市属于经济欠发达地区，ICH患者中以农村人口为主体(91.36%)，文化程度较差，病情知晓率低，不规律服药情况严重，不良习惯较多，健康意识较差，因患者经济收入有限，不能长期服用价格较高、疗效稳定的药物转而服用价格低廉且副作用较多的药物，增加了发生ICH的风险。

综上所述，陇南市脑出血的发病率呈明显上升趋势；目前的首要任务是加强群众的健康教育，尤其是具有危险因素的高危人群，使群众对疾病认识提高，树立正确的健康观念，戒除不良生活习惯，遏制ICH的重要病因以及高血压病的危险因素。通过对本地区脑出血的流行病学调查，阐明了 ICH 人群分布规律, 临床变化趋势和特点，为整体医疗改进提供依据和参考，从而有利于制定更及时、全面的策略。