冉 华，杨 翠，沈 琪

（昆明特勤疗养中心 云南 昆明 650307）

膝关节损伤是骨科临床的常见病、多发病，以韧带损伤、关节腔积液、半月板损伤最为常见，早期对患者病情进行确诊并实施对症治疗对促进病情康复具有积极意义[1]。以往临床上常通过X线片及关节造影对膝关节损伤进行诊断，但却难以显示膝关节内的韧带、软骨、半月板等解剖结构，敏感性较低[2]。关节镜下病理检查是目前临床上膝关节损伤诊断的金标准，尽管可直接观察膝关节的内部结构及其损伤情况，但具有一定的创伤性，不易被患者接受[3]。近年来，随着CT及MRI等影像学检查在临床的广泛应用，本研究选取2011年5月—2016年5月我院80例疑似膝关节损伤患者，探讨CT与MRI在膝关节损伤临床诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月—2016年5月我院80例疑似膝关节损伤患者，所有患者均伴有不同程度的膝关节肿痛、弹响、功能障碍等，单侧病变，且排除骨折病史、糖尿病、严重的靶器官功能障碍、自身免疫性疾病、骨质疏松、相关造影剂过敏史、检查禁忌症及临床资料不全者。其中男48例，女32例，年龄32～75岁，平均年龄（52.85±3.27）岁，受伤至就诊时间1h～4d，平均（2.13±1.06）d。

1.2 方法

所有患者均先行CT检查，采用GE公司的64层螺旋CT机，扫描参数：电压120kV，电流250mA，患者取仰卧位，螺距1.375，层厚及层间距均为5.0～7.5mm，对患者患侧的整个膝部进行扫描，先进行平扫，再注射100ml优维显造影剂进行增强扫描，注射速度为3.0ml/s。之后行MRI检查，采用西门子1.5T MR磁共振扫描仪，患者取仰卧位足先进，患侧置于线圈中心，常规扫描参数：矩阵256×256，TE 13.8ms，视野180mm，TR 500ms，梯度回波PROSET序列扫描参数：矩阵256×512，视野250mm，层厚2.0mm，层间距0mm，TR取最小值。扫描完成后由2名资深的影像学医师共同阅片，根据其影像学特征给出诊断结果。

1.3 观察指标

以关节镜下病理诊断结果为金标准，比较CT与MRI在膝关节损伤中的阳性检出率、敏感性、特异性、准确性及阳性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两种检查方法的阳性检出率

关节镜下病例确诊阳性67例，阴性13例，CT诊断出阳性55例，阴性25例，阳性检出率为82.09%，MRI诊断出阳性65例，阴性15例，阳性检出率为97.01%，MRI诊断阳性检出率显著高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法的阳性检出率（n，%）

2.2 不同检查方法的诊断效能

MRI诊断敏感性、特异性、准确性及阳性预测值均显著高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表2 不同检查方法的诊断效能（n，%）

3 讨论

膝关节是人体最为重要的负重关节，当受到外界暴力时极易引发膝关节损伤，进而导致患者的膝功能障碍[4]。近年来，随着我国老年人口数量的加剧及社会经济的快速发展，使得膝关节损伤的发生率逐年增长，给患者的身心健康及日常生活带来极大的困扰。CT检查是膝关节损伤诊断的常用方法，但只能显示骨折及关节脱位，而难以诊断出半月板、韧带、软骨异常等情况[5]。MRI检查分辨率高，对软组织、韧带等具有较高的敏感性，可清晰地显示膝关节韧带发生损伤的形态及部位，还可判断膝关节损伤的严重程度，可有效弥补了CT的不足[6]。本研究结果表明，MRI诊断阳性检出率显著高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），MRI诊断敏感性、特异性、准确性及阳性预测值均显著高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，MRI检查在膝关节损伤临床诊断中具有较高的阳性检出率及诊断效能，值得临床进行应用推广。