方金晶

（武汉市第八医院超声科 湖北 武汉 430000）

为明确超声诊断小儿肠息肉继发性肠套叠的临床价值[1]，本文回顾性分析了2018年2月—2018年9月收治的84例可疑肠息肉继发性肠套叠患儿的诊断经过，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年2月—2018年9月收治的可疑肠息肉继发性肠套叠患儿84例，其中男56例，女28例，年龄2个月～9岁，平均4.67±1.19岁，≤1岁11例，1～3岁22例，3～7岁43例，＞7岁8例。发病时间2h～56h，平均17.9±3.1h。临床表现为腹痛、便血等。查体右上腹扪及包块32例，左上腹扪及包块20例，中上腹扪及包块32例。

1.2 检查方法

使用日本ALOKA-SSD5500，ALOKA-α10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～13.0MHz，宽频带探头。患儿取侧卧位或仰卧位，行多切面扫查，观察并记录肠道有无异常，具体包括肠壁厚度、肠腔内容物性质、肠道蠕动状态、腹腔内有无积液、腹腔内有无异常肿块等。如果发现异常肿块，则记录其大小、位置、形态、边界及内部回声情况。采用CDFI观察内部及周边的血流状态。如果患儿不合作，则使用镇静剂。

1.3 统计学方法

将所有数据录入EXCEL，使用SPSS20.0进行处理，计数资料以%表示，计量资料以±s表示。

2 结果

2.1 声像图表现

84例可疑肠息肉继发性肠套叠患儿均具有肠套叠典型超声表现，即长轴呈“假肾”状（见图1），轴呈“同心圆”状（见图2）。

图1 长轴切面呈假肾状

2.2 治疗结果

84例患儿中，有25例检查出息肉病变，在套头边缘肠腔内有实质性病变，大小不一，边界清晰。小的息肉为团状，大的息肉为分叶状，CDFI可见丰富的血流信号（见图3）。此类患儿均接受电子肠镜息肉切除术，均顺利出院。

图3 CDFI下的血流信号

其余患儿仅发现肠套叠征象，疑为继发性肠套叠，均接受剖腹探查术。术中均发现套头边缘肠腔内存在息肉病变，其中回肠息肉32例，结肠息肉10例，空肠息肉17例。

3 讨论

急性肠套叠是由于美克尔憩室、肠重复畸形，肠息肉等导致的局部肠腔狭窄，并在起始点形成肠套叠，本病可急性、亚急性起病或慢性病程，部分患儿临床无明显表现[2]。当前临床多采用超声诊断本病，该方法特异性较高，所有病例均发现肠套叠特征性表现，明确诊断为肠套叠。

息肉是指消化道黏膜的肿块样突起，可发生于消化道的几乎所有部位，以3～6岁患儿居多，且男孩多与女孩，病理主要是错构瘤、腺瘤或炎症性息肉。息肉是引起小儿肠套叠的重要原因，息肉分布广泛，往往散布于胃肠道的多个部位，以小肠居多[3]。其中，色素沉着-多发性胃肠道息肉具有明显特征，患儿往往伴有口唇处黑斑，超声检查发现肠套叠后，在套头周围扫查往往会有息肉表现，同时也要扫查其他部位，避免漏诊。

在本次研究中，有25例患儿诊断出息肉样病变，在套头边缘肠腔内有边界清晰、中等回声的实质性病变，且在CDFI下有清晰地血流信号。也有59例患儿未发现息肉样病变，其原因可能为：（1）患儿肠道内有较多粪便引起漏诊；（2）近年来肥胖患儿较多，探头穿透性降低；（3）检查者经验不足。

继发性肠套叠原发病灶的治疗非常关键，如果未能进行有效处理，甚至会引起严重后果，甚至危及患儿生命。在本次研究中，对于检查出肠息肉病变的患儿，实施肠镜息肉切除术，所有患儿均痊愈出院。对于其他患儿，则进行剖腹探查或肠息肉切除。

综上，结合本次研究的结果，可以认为，超声诊断小儿肠息肉继发性肠套叠可准确判断套叠部位血供情况，值得推广应用。