范方裕，周柱玉，辛艳芬

（德阳市人民医院超声科 四川 德阳 618000）

乳腺肿瘤是普外科常见疾病，多发于青、中年女性，可对患者的健康状况造成严重影响。特别是乳腺恶性肿瘤对女性生命安全的威胁较大，如不及时、准确地进行诊断和治疗，可导致不良后果发生。临床研究表明[1]，乳腺肿瘤的良、恶性鉴别诊断是改善乳腺肿瘤患者预后的关键。因此，利用超声手段进行乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断，对降低患者病死率、提高生存质量具有一定的临床意义。本研究以我院2016年8月—2018年5月手术病理证实的乳腺肿瘤患者为对象，通过其超声检查资料的回顾分析，进一步探究了超声定性诊断乳腺肿瘤的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究88例女性选自我院2016年8月—2018年5月期间收治的乳腺肿瘤患者，均经病理及手术确诊，单侧发病。年龄24～62岁，平均（41.5±10.8）岁；临床症状为乳房胀痛、乳腺包块、乳头溢液及乳腺触痛。术前均行彩色多普勒超声检查，手术病理证实乳腺良性肿瘤60例，导管内乳头状瘤10例，纤维瘤50例；乳腺恶性肿瘤28例，硬癌3例，髓样癌6例，腺癌19例。

1.2 方法

采用GE Voluson730型彩超诊断仪，探头频率设置为8～10MHz。指导患者选择仰卧位，乳腺充分暴露的情况下，分别对其4个象限进行纵、横、斜切及放射状扫查，同时探查同侧腋窝下有无淋巴结肿大。利用二维超声对肿瘤的大小、边界、形态、纵横比、回声、钙化情况进行观察，准确记录乳腺肿瘤的声像图特征。经多普勒血流显像对肿瘤内部及周边的血流信号进行观察，测量血管收缩期峰值的最大血流速度（PSV）及血管阻力指数（RI）。

1.3 判定标准

血流分级结合Adler半定量标准进行判定[2]：无血流信号为0级；极少点状血流为Ⅰ级；有多条小血管或1条长度超过肿块半径的血管为Ⅱ级；4条血管以上，血流信号丰富，可交织成网为Ⅲ级。

1.4 统计学处理

研究数据经SPSS22.0处理分析，计数、计量资料分别进行χ2检验、t检验，差异对比显著，P＜0.05，提示具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺良、恶性肿瘤的诊断情况

超声检查诊断乳腺良性肿瘤63例、恶性肿瘤25例，手术病理证实良性肿瘤60例、恶性肿瘤28例，见表1。以手术病理结果为对照，超声检查诊断乳腺肿瘤的敏感性、准确性、特异度分别为96.7%、92.0%、82.1%。

表1 乳腺良、恶性肿瘤的诊断情况

2.2 乳腺良、恶性肿瘤的超声表现

乳腺良性肿瘤的超声特征：边界清晰，形态规则，包膜完整，纵横比＜1，内部均匀低回声，后方回声正常，无钙化灶，肿块活动度好。乳腺恶性肿瘤的超声特征：边界模糊，形态不规则，纵横比≥1，内部低回声肿块，呈蟹足样生长，周边为不规则的强回声晕环，后方回声衰减，可见砂粒样钙化，肿块活动度差，探查同侧腋窝有淋巴结肿大。

乳腺良性肿瘤血流分级0～Ⅰ级52例（86.7%），恶性肿瘤血流分级Ⅱ～Ⅲ级26例（92.9%），对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。恶性肿瘤血流参数RI、PSV值明显高于良性肿瘤，对比存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 乳腺良、恶性肿瘤血流参数的对比

3 讨论

乳腺肿瘤的早期症状不明显，患者多因乳房肿块或触痛感入院就诊。临床中，乳腺肿瘤可分为良、恶性两种类别，二者治疗方案完全不同，如诊断混淆导致治疗失败，可产生严重的不良后果。所以，良、恶性肿瘤的鉴别诊断十分重要。目前，超声检查是乳腺肿块鉴别诊断的常用手段。其主要优势为：利用多个切面图像对乳腺病灶及其与正常组织的关系进行观察，可以清晰、全面的了解二者结构及边界的具体情；采取二维超声技术进行检查，能够进一步明确肿块的形态、大小、回声、钙化及纵横比等影像特征；通过频谱对血流参数进行测定，可为良、恶性肿块的鉴别提供参考。本研究中，以手术病理结果为对照，超声检查诊断乳腺肿瘤的敏感性、准确性、特异度较高，与相关报道的研究结果基本一致[3]，提示超声诊断乳腺肿瘤具有一定价值。本研究对乳腺良、恶性肿瘤的超声表现进行了分析，发现乳腺良性肿瘤的纵横比＜1，恶性肿瘤的纵横比≥1；二者超声特征存在不同差异，其中恶性肿瘤内部肿块低回声，周边呈蟹足样生长，砂粒样钙化，无包膜，这些都是乳腺恶性肿瘤超声图像的典型特征。另外，恶性肿瘤的钙化率较高，主要原因为钙盐沉积、瘤组织变性坏死。微钙化为乳腺癌的主要类型，“恶性晕”征是乳腺癌的边界特征。彩色多普勒超声可以显示肿块及周边血流的分布情况，测定血流参数也是良恶性肿瘤鉴别诊断的措施之一。需要注意的是，生长的恶性肿瘤释放血管生成因子，会逐渐有新的毛细血管在肿瘤内部生成；而疾病发展的过程中，肿块内部的毛细血管数量也会增加，从而影响血流参数发生改变。有文献报道[4]，RI值可作为乳腺良、恶性肿块的判别依据，其中乳腺良性肿块的RI值＜0.70，乳腺恶性肿块的RI值≥0.70。此次调查发现，良性肿瘤以血流分级0～Ⅰ级为主，恶性肿瘤以血流分级Ⅱ～Ⅲ级为主；恶性肿瘤RI、PSV值明显高于良性肿瘤，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明良性肿瘤血供少，恶性肿瘤血供丰富。对此，采用超声进行检查，根据二维声像图特征及血流情况的不同差异，能够帮助医师对乳腺肿瘤的良、恶性进行准确鉴别和诊断。

综上所述，超声检查乳腺良、恶性肿瘤的图像特征存在差异，根据声像学特征及血流状况对良恶性肿块进行鉴别诊断，可为临床提供准确的参考信息。