李元英

（南部县中医医院 四川 南充 637000）

目前，临床上对于慢性肺心病主要采取右心导管检查，并将其作为“金标准”，但该检查方式需要在病人体内置管，影响其舒适性、依从性。相比之下，超声心动图凭借其无创、操作方便、无痛等优势广受青睐，可克服右心导管检查的弊端，但其诊断价值有待进一步证明[1]。本研究旨在明确超声心动图检测慢性肺心病中肺动脉高压的临床指导意义，对一组已经右心导管检查确诊为慢性肺心病的病历资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组慢性肺心病患者共48例，纳入时间是2015年10月—2017年8月，其中男25例，女23例；年龄为37～72岁，平均年龄为（55.78±3.45）岁；病程是1～3年，平均病程是（2.44±0.15）年；肺动脉高压者（肺动脉压≥20mmHg）27例，肺动脉压正常者（肺动脉压＜20mmHg）21例。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者存在气促、咳嗽、呼吸困难、心悸、劳动耐力下降等表现，结合右心导管肺循环血流动力学、血气分析等检查可综合诊断为慢性肺心病；②病历资料比较完整；

（2）排除标准：①存在意识障碍者；②合并糖尿病、高血压以及其他严重心脏病者；③自愿参与本研究者。

1.3 检查方法

应用多功能心脏超声诊断仪，将探头频率控制在2.5MHz，指导患者保持平卧位，取其左室长轴，检测其各个房室大小、室间隔厚度，随后取大动脉短轴，脉冲多普勒的取样容积置入肺动脉口的上方，检测其肺动脉收缩期的血流频谱，并监测其肺动脉平均压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、肺血管阻力（PVR）；

应用ECG-11型的心电图机进行心电图检查，标准电压是10mm/mV，纸速是25mm/s，患者保持平卧位，按标准方式连接患者胸前导联、肢体导联，记录其12导联心电图。

1.4 观察指标

（1）统计超声心动图、心电图对本组慢性肺心病中肺动脉高压的检出率。

（2）应用超声心动图检测，比较肺动脉高压组（n=27）、肺动脉压正常组（n=21）的MPAP、PAWP、PVR。

1.5 统计学方法

建立数据库，并以SPSS20.0统计学软件包分析，均数±标准差（±s）行t检验，例数（n）行χ2检验；统计学差异则表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 观察超声心动图、心电图对本组慢性肺心病中肺动脉高压的检出率

本组慢性肺心病中肺动脉高压者共27例，其中超声心动图检出率是96.30%（26/27），心电图检出率是92.59%（21/27），超声心动图检出率高于心电图，但比较差异无统计学意义（χ2=0.353，P=0.552）。

2.2 肺动脉高压组、肺动脉压正常组的RAP、RVP、PAPS、PAPD

肺动脉高压组患者的MPAP、PAWP、PVR水平均高于肺动脉压正常组（P＜0.05），见表。

表 肺动脉高压组、肺动脉压正常组的MPAP、PAWP、PVR比较（n，±s）

表 肺动脉高压组、肺动脉压正常组的MPAP、PAWP、PVR比较（n，±s）

肺动脉高压组 27 29.78±2.18 8.48±1.45 351.15±94.41肺动脉高压正常 21 9.21±1.46 4.35±0.45 135.22±14.54 t- 37.194 12.564 10.362 P- 0.000 0.00 0.000

3 讨论

慢性肺心病，即慢性肺源性心脏病，发生机制为肺循环阻力增强、肺动脉血压升高所致右心肥厚和扩大的一种病变，可能引发右心功能衰竭，严重时可导致患者死亡，危及患者生命安全，应早期诊断，及时治疗[2]。而肺动脉高压作为慢性肺心病患者最常见的一种严重并发症，是因肺组织受损所致，可加重患者病情，并增加治疗难度，应及时检测，改善病人预后[3]。

超声心动图属于一种新型、无创性检查方式，其可利用超声波回声获得患者的血流信息，有无创、操作性强、无痛苦、安全可视等优势，可提升患者诊断期间的舒适性，从而改善其遵医行为，现已广泛用于临床诊断与治疗中，对于疾病治疗有一定的临床指导意义[4-5]。笔者在本研究中以分组对照方式分析超声心动图对慢性肺心病患者肺动脉高压的诊断价值，结果显示：中超声心动图检出率是96.30%，高于心电图的92.59%，但二者比较无统计学差异，推测与样本量较小有关。同时，肺动脉高压组患者的MPAP、PAWP、PVR水平均高于肺动脉压正常组，可见超声心动图作为一种省时省力的新兴检测方式，可准确检测出慢性肺心病患者的肺动脉压相关参数，对慢性肺心病肺动脉高压患者的临床治疗有指导意义，可推广。