程小兰

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北 武汉 430000）

骨肿瘤指的是出现在骨髓、骨骼以及骨骼神经中的一种肿瘤，其中膝部是发生骨肿瘤的一个多发部位[1]。一旦患有膝部骨肿瘤，若不及时予以有效处理将带来极为严重的后果，进而对患者乃至其家庭的生活带来极大的影响。因此早期鉴别与诊断膝部骨肿瘤对疾病的治疗与控制至关重要。CT能清楚的显示膝部骨肿瘤的起源和范围、边界和内部结构及X线平片阴性的微小病灶。而磁共振成像可以多方位和多角度显示软组织和肌肉病变，可以清楚的显示骨内外侵犯范围及周围炎性反应的组织和水肿组织。现为了解双螺旋CT与磁共振成像联合诊断在膝部骨肿瘤诊断中的临床运用价值，本文将对我院所收治的60例膝部骨肿瘤患者作为研究对象，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文60例患者均选自2017年1月—2018年6月来我院就诊的膝部骨肿瘤患者，入院后经细胞活体穿刺病理检查，或者是经术中病理检测，均明确诊断为膝部骨肿瘤。按初诊前后顺序，将所有患者分成两个小组，即单一组与联合组，每组各有30例患者。单一组中男性患者18例，女性患者12例；年龄区间为21～68岁，平均年龄38±6.28岁。联合组中男性患者19例，女性患者11例；年龄区间为23～72岁，平均年龄39±5.19岁。对比以上两组患者的临床基线资料，结果并无显著差异，存在可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：所有研究对象皆确诊为膝部骨肿瘤；患者的所有临床病史材料完整；身体状况较好且不存在其他严重合并症；所有患者及家属对此次研究均知情且签署知情同意书。

排除标准：患者对核磁共振成像检查存在禁忌症；患者或家属对各项研究行为不能积极配合；患者身体状况较差，无法顺利完成此次研究。

1.3 方法

单一组：对该组患者采用GE双螺旋CT机检查，主要操作如下：将病灶作为扫描中心，扫描层厚和重建层厚分别设定为5mm和1mm，螺距设定为0.8，管电流和管电压分别设定为125～220毫安、120千伏。扫描范围完全覆盖整个病灶。把100ml的造影剂欧乃派克经由高压注射器输入患者体内，注射速度保持在2.5ml/s，以此进行增强扫描。

联合组：对该组患者采取双螺旋CT与核磁共振成像联合检查，其中双螺旋CT检查操作方法同上。核磁共振成像采用GEHD7503T磁共振扫描仪。主要操作如下：常规进行冠状位、矢状位和压脂的轴面扫描。扫描序列包括T1加权成像（TR360ms，TE9ms）、T2加权成像（TR2300ms，TE68ms）及质子密度加权成像（TR2300ms，TE35ms）。层厚均为4mm，层间距均为0.5mm。增强扫描则选用压脂T1加权成像序列。扫描范围完全覆盖整个病灶。

1.4 图像分析与观察指标

在对疾病进行诊断时，可安排两名经验丰富的影像科专家共同对检查结果进行判断。若出现意见不一致，可在一致讨论后，给出最终结果。对两组患者分别采取不同检查方法诊断膝部骨肿瘤的结果加以观察，且对其诊断准确率进行组间对比以了解其诊断价值。

1.5 统计学方法

利用SPSS20．0统计学软件对本次研究中所得出的相应数据展开分析，其中采取（%）、代表计数资料，再以χ2检验。如P＜0.05，表示差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肿瘤检出率情况比较

单一组中有22例患者检出膝部骨肿瘤，检出率为73.3%；联合组中有28例检出膝部骨肿瘤，检出率为93.3%。组间检出率相对比差异明显，存在统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05），见表。

表 两组患者的肿瘤检出率情况比较（n）

2.2 膝部骨肿瘤征象情况比较

联合组在范围小于3cm的例数为25（83.3%），而大于等于3cm的例数为5（16.7%），而单一组在范围小于3cm的例数为17（56.7%），大于等于3cm的例数为13（43.3%），组间比较，差异显著（χ2=5.079，P＜0.05）；联合组在侵袭性的例数为17（56.7%），无侵袭性的例数为13（43.3%），而单一组有侵袭性的例数为14（46.7%），无侵袭的例数为16（53.3%），组间比较，差异显著（χ2=3.091，P＜0.05）；联合组在内部均匀性的例数为6（20.0%），不均匀的例数为24（80.0%），而单一组在内部均匀性的例数为9（30.0%），不均匀的例数为21（70.0%），组间比较，差异显著（χ2=3.182，P＜0.05）。

3 讨论

膝部骨肿瘤通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中前者予以及时有效治疗可获得良好的预后效果；而后者病情严重且病变速度快，其治疗预后效果不一定理想。因而及早诊断出膝部骨肿瘤方能为患者制定出最为有效的治疗方案。

双层螺旋CT是临床上一种使用率比较高的影像学技术，其能够从多个层面和多个角度着手对病灶进行细致观察，并提供相应的三维图像，从而为疾病诊断提供有效的信息[2]。该种检查技术具有耗时短和损害小的特点，因而在临床上得到广泛的运用。由于核磁共振在软组织分辨上有较强的优势，因而临床上也常用其检测肿瘤。该技术可在一定程度上提升肿瘤、肿瘤软组织肿块等的清晰度，继而提升疾病诊断的效果[3]。因为膝部骨肿瘤存在一定的复杂性，病变组织内可能含有组织类型肿瘤，亦或者是临床类型不同，这在一定程度上增加了临床诊断与治疗的难度。因此单一的检查方式存在一定的局限性。相较于单一检查，两种方式联合检查能对肿瘤病变组织展开全方位的分析，可以清楚的显示肿瘤的起源和范围以及内部结构，显示骨内外侵犯范围和恶性血管程度以及周围炎性反应的组织和水肿组织。继而为肿瘤治疗提供更多且更为科学的信息，最终实现有效治疗疾病的目的。

在本次研究中，采取双螺旋CT与核磁共振联合检查的联合组患者其肿瘤检出率明显比仅采取双螺旋CT检查的单一组患者高，差异显著。由此说明联合检查的诊断结果更为理想。此外，联合组在范围和侵袭性以及内部均匀性方面的检查结果与单一组相比较存在显著差异，这说明联合检查膝部骨肿瘤可更好的了解其各征象，进而有助于疾病的鉴别与诊断，最终提升诊断准确率。该研究结果与王丹倩等[4]人的研究相类似，即在其研究中采取双螺旋CT检查的A组患者的肿瘤检出率与采取磁共振检查的B组患者的肿瘤检出率，均低于采取两种检查手段联合检查的C组患者，其检查结果分别为72.92%、83.93%、97.22%，差异明显。

综上所述，相较于单一的双螺旋CT或磁共振检查，采取双螺旋CT与磁共振成像联合诊断膝部骨肿瘤可更全面掌握病理改变范围且诊断准确度高，可避免漏诊与误诊的发生，是一种值得在临床上大力推广的检查方式。