莫景雄，韦 蔚，吴惠凤，于松静

（贺州市人民医院 广西 贺州 542899）

在心脑血管疾病的诊断中，CT是常用诊断仪器，随着医疗技术不断进步，多层螺旋CT的技术不断发展，并逐渐完善。心脏冠脉CT血管造影属于无创性冠脉成像，可以提供多种优质无创检查，如评价冠状动脉钙化病变等[1]。在检查过程中，患者难免会出现心律不齐，导致CT图像会出现伪影，造成图像模糊。我院在心律失常患者CT冠状动脉血管造影数据重建中使用心电图编辑，现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月—2018年6月在我院接受冠脉CTA检查的2777例患者中490例心律失常患者。其中，男女比0.59∶0.41.最小年龄29岁，最大年龄89岁，平均（63.25±4.93）岁。窦性心律不齐（SD＞5）：88例；偶发性室性或室上性期前收缩（≤2）：264例；频发室性或室上性期前收缩：二联38例，三联13例，无联律14例；阵发性心动过速8例；房颤：52例；2型房传导阻滞13例。所有患者均知晓本项研究，并在同意书上签字。该实验经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 仪器 使用Philips Ingemuity 64排CT（荷兰）。

1.2.2 方法 设置参数为120kV 350mA，采用心脏自动mA技术与iDose4技术，旋转0.4s/转，Pitch0.20～0.299。扫描范围气管隆突下10mm至心底。常规平归，CTA使用350mg.I/ml碘海醇注射液70～80ml，速率5ml/s肘静脉注射，20ml生理盐水冲管。主动脉阈值150HU自动触发扫描，进行轻吸气后闭气扫描。采用回顾性心电门控技，扫描完成后取R-R波0%、40%、45%、70%、75%时象进行自动重建后在Philips EBW 64工作作站上进行后处理。心律失常人工心电编辑后再重建：用扫描后的原始数据，人工调整每个心动周期收缩末期减慢收缩期与舒张末期减慢充盈期为主的时象为采样点。窦性心律不齐与慢性房颤者，调整R波，使R-R期相对稳定，或以T波、P波改变调整采样点与相对时象；必要可除去部分变化较明显R波或定义为期前收缩波。偶发性室性或室上性期前收缩心通过软件定义期前收缩波，重建时摒弃该周期的收缩末或舒张末期的采样；频发室性或室上性期前收缩呈联律者，人工定义联律为一个心动周期，采集稳定出现区作为采样时象进行重建（图1为二联律心电编辑说明与编辑后3D血管树）；无联律者通过摒弃一些周期，采集稳定出现区作为采样时象进行重建。房传导阻滞，编辑采样点，有脱落者，人工定义增加脱落心动脉周期，并定义期前收缩，摒弃人工增加周期与采样。

图1：58岁男性，心率63次/min，频发性室上期前收缩呈二联律。心电编辑人工定义二联律为一个心动周期，心率30次/min，80%时象实际为正常窦性心动周期的40%时象重建，后处理3D冠状动脉树图，血管显示优异。

1.3 观察指标

比较处理前、后图像质量。图像质量[2]：可分为优、良、差三个等级，其中，优：血管和组织对比度好，管腔连续，管壁清晰，边缘锐利无伪影。良：血管和组织对比度一般，管腔连续性普通，管壁有少许模糊，有少许伪影。差：血管和组织对比度差，管腔间断，管壁模糊，有伪影。阵发性心动过速则采集心动过速舒张末期与调整提前采样正常心动周、或部分摒弃进行采样。

1.4 统计学方法

将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经ECG编辑软件处理图像质量（91.22%）明显高于处理前（76.73%），P＜0.05，见表。

表 ECG编辑软件处理前、后图像质量对比[n（%）]

3 讨论

CTA是冠状动脉病变筛查的可靠方法。在扫描过程中多采用回顾性心电门控技术，以R-R期间为心动周期的R波后不同时相进行重建，保持数据和心电图具体位置对应。多采用心动周期收缩末期减慢收缩期与舒张末期减慢充盈期，而减慢收缩期时间相对固定，心率影响较小，减慢充盈期心率影响较大，减慢心率可很好延长利用该期时象。数据采样的主要依靠ECG信号R波触发，一旦ECG出现错误标记、R-R波时间差异，则导致采样点改变；且即使第一周期采样点相同而因心脏充盈情况也会产生变化，从而影响血管位置改变，最终影响图像重建质量。64排CT检查患者往往都存在不同程度心血管疾病、注入对比剂物理刺激、检查环境等导致检查过程中会出现心律失常，如期前收缩、心动过速等，结果会使采样时象，采样数据发生偏差，多扇区重建窗偏离预定，造成重建点位置不同，进而使图像质量下降[3]。临床上常见心律失常包括窦性心律不齐、房颤等，心律失常会使图像质量产生严重影响。所以在进行CT扫描时，要尽可能避免。如果在检查中出现不可能避免或不可预知心律失常，一般会进行ECG编辑软件进行修正，降低心律失常对CT图像质量的影响。而且在扫描过程中，造影剂、憋气同样会造成一定程度干扰，一旦出现心率失常，会使相位变化更明显，重建图像也更容易出现伪影[4]。

本文研究表明经ECG编辑软件处理图像质量（91.22%）明显高于处理前（76.73%），P＜0.05。在ECG编辑软件使用中，可以对发生异常的R波或者标识发生错误的R波进行编辑，以减慢收缩期与减速慢充盈期特点选择象位重建为基础，对R波进行重新标记，使采样点在每个心动周期回归理论心脏充盈与搏动相一致位置，确保数据采样一致性，会大大增加检查成功率。心脏扫描时，采用小螺距扫描，一定范围内摒弃一些心动周期的数据对扇区重建并无影响。所以在一定范围内，正确应用ECG编辑软件，选择可能最佳时象，灵活修正采样点进行修正。

综上所述，在冠状动脉CTA数据重建中，正确认识心电图，重先定义，使用ECG编辑软件进行数据重建，可明显提升扫描图像质量。控制心率，可增强心电编辑成功率，消除血管造影中的伪影，为之后的诊治提供有力依据。