吴积新，成 薇，胡碧琼，李燊宇，秦 源，肖钰耀

（梧州市红十字会医院 广西 梧州 543000）

缺血性脑卒中已经成为严重威胁我国人群生命安全的脑血管疾病之一，并且近些年来受肥胖、人口老龄化、高血压、总胆固醇增加等因素的影响，该病症发病率呈现出明显上升态势，更为严重的是发病人群低龄化趋势尤为显著，已经引起医学界的高度重视[1]。现有研究指出，缺血性脑卒中的发生、发展与颈动脉狭窄、颈动脉斑块存在着某种内在联系，通过对二者进行分析有助于早期预测缺血性脑卒中的发生[2]。为研究颈动脉斑块和狭窄与缺血性脑卒中的相关性，本次研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科2014年1月—2015年12月收入的100例缺血性脑卒中患者为观察组，其中男64例、女36例；年龄44～81岁，平均年龄（69.38±1.12）岁；合并症：高血压24例、糖尿病17例、冠状动脉粥样硬化性心脏病11例、高脂血症8例；不良生活习惯：吸烟55例、酗酒38例；病症类型：短暂性脑缺血发作47例、可逆性神经功能障碍25例、进展性卒中17例、完全性卒中11例。另选同期未发生缺血性脑卒中的100例颈动脉管腔狭窄患者为对照组，其中男61例、女39例；年龄45～79岁，平均年龄（67.44±1.17）岁；合并症：高血压22例、糖尿病16例、冠状动脉粥样硬化性心脏病12例、高脂血症7例；不良生活习惯：吸烟53例、酗酒36例。纳入标准：（1）缺血性脑卒中的诊断符合中华医学会神经病学分会编撰的《2010年急性缺血性脑卒中诊治指南》相关标准者；（2）认知功能良好，能够配合此次临床研究者。排除标准：（1）出血性卒中者；（2）未签署知情同意书者。两组患者性别、年龄、合并症、不良生活习惯，一般资料无明显统计学差异，可实施分组比对。

1.2 方法

在征得两组患者知情同意下均实施颈动脉超声检查，仪器设备为为百胜MyLab Twice或飞利浦HD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.6～12MHz。协助患者取平卧位卧于扫描床上，叮嘱其头部偏向检查的对侧以将颈部充分暴露于诊断医师面前。沿着两组患者的颈动脉按照由下至上的顺序逐一对颈部进行纵向、横向扫描，仔细探查其颈总动脉和颈内动脉。根据回声确定斑块位置以及动脉内径数据计算颈动脉狭窄程度。

1.3 观察指标

将颈动脉斑块分级、颈动脉狭窄程度选为观察指标。颈动脉斑块分级判定标准如下：软斑：斑块回声较颈动脉外膜低且无声影存在；硬斑：斑块回声与周围血管回声相一致或略高并伴有声影；混合斑：斑块内呈低回声、高回声、无回声并伴有声影，其中软斑、混合斑为不稳定性斑块、硬斑为稳定性斑块[3]。颈动脉狭窄超声评价标准采用2003美国放射年会超声会议公布的标准[4]：轻度：颈动脉狭窄＜50%；中度：颈动脉狭窄50%～69%；重度：颈动脉狭窄70%～99%；完全闭塞：颈动脉狭窄100%。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，等级资料以Z检验，相关性检验采用Pearson相关性分析法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉斑块分级、颈动脉狭窄程度对比

观察组颈动脉斑块分级异于对照组，颈动脉狭窄程度重于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组颈动脉斑块分级、颈动脉狭窄程度对比[n(%)]

2.2 颈动脉斑块稳定性和狭窄程度与缺血性脑卒中的相关性

Pearson相关性分析提示，斑块稳定性与缺血性脑卒中呈负相关，颈动脉狭窄程度与缺血性脑卒中呈正相关性（P＜0.05），见表2。

表2 颈动脉斑块和狭窄与缺血性脑卒中的相关性

3 讨论

缺血性脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、经济负担高的特点，并且近些年来该病症发病人群低龄化趋势十分明显，给患者、患者家庭、社会均带来严重不利影响。然而，缺血性脑卒中并非不可防治，无论是首次发作还是复发均能够通过行之有效的措施予以预防，特别是中华人民共和国国家卫生健康委员会（原卫生部）启动的脑卒中筛查与防治工程（现更名为“国家卫生计生委脑卒中防治工程”）更是为缺血性脑卒中的预防及治疗提供了强有力的保障，为维护我国民众健康权益做出了突出性的贡献。

由于缺血性脑卒中是因脑部供血动脉狭窄或者是闭塞之后供血不足所致的脑组织坏死，颈动脉为机体供血的主要动脉，也是该病症发病的重要基础[5]。故此颈动脉狭窄程度直接反映出脑部供血不足与否，对于预测缺血性脑卒中发生、发展以及判断病情严重程度而言具有重要意义。颈动脉斑块为颈动脉发生粥样硬化病变的主要表现，随着斑块体积的不断增大，颈动脉管腔直径随之变窄，更为严重的是斑块脱落的风险较高，随着血液循环进入脑部形成颅内动脉栓塞，进一步加重病情并危及患者生命安全[6]。因此，颈动脉斑块具体分级可以被用作缺血性脑卒中是否发生以及患者预后评估的重要参照指标。

本次研究证实，相较于未发生缺血性脑卒中的颈动脉狭窄患者，缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄程度更为严重、颈动脉斑块分级更差，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步的Pearson相关性分析提示，斑块稳定性与缺血性脑卒中呈负相关，颈动脉狭窄程度与缺血性脑卒中呈正相关性（r=-0.759、0.833，P＜0.05），据此可知，颈动脉斑块和狭窄与缺血性脑卒中的发生、发展存在着密切的关联性，可作为良好的预测及评估指标加以推广使用。

综上所述，颈动脉斑块稳定性和颈动脉狭窄与缺血性脑卒中存在着密切的关联性，颈动脉斑块稳定性越差、颈动脉狭窄程度越严重，发生缺血性脑卒中的风险越高。