杨 冬

（宿迁市第一人民医院 江苏 宿迁 223800）

乳腺癌当前在我国的发生率逐渐增高，随着早期筛查工作与诊治技术的提高，乳腺癌的早期发现与治疗干预得以实现，其死亡率有了显著降低[1]。传统基于解剖形态学的MRI评价方法无法早期评估乳腺癌的组织学特征，缺乏定量的评价指标。MRI扩散加权成像（DWI）是一种能在活体上进行水分子扩散测量。表观弥散系数（ADC值）是DWI上反映组织弥散特征的重要参数，能间接反映病变组织学情况[2]。本文具体探讨了多b值弥散加权成像在乳腺癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2016年12月—2018年5月，选择在我院经病理证实为乳腺癌者45例作为观察组，同期选择乳腺良性结节女性患者45例作为对照组。

1.2 MRI诊断

患者均使用3.0T超导磁共振扫描仪（GE公司）行常规MRI检查及DWI检查。取俯卧于专用的乳腺相控表面线圈上。使双侧乳房自然悬垂于线圈孔内。先行常规MRI平扫，扫描参数如下：T1WI（TR 487ms，TE 42ms，层厚5mm，层间距1mm，层数24）、T2WI（TR 2978ms，TE 68ms，层厚5mm，层间距1mm，层数24）。DWI检查采用单次激发自旋平面回波序列轴位扫描，TR 2580.6ms，TE 68ms，层厚5mm，层间距1mm，层数24。

1.3 将图像数据资料传输到后处理工作站处理

获得b值分别为400s·mm-2、600s·mm-2、1000s·mm-2下病变的DWI图、ADC伪彩图与相关参数，计算乳腺癌与乳腺良性肿瘤的平均ADC值，测定三次取平均值。

1.4 统计方法

使用SPSS20.00分析，计量数据选择均数±标准差表示，对比卡方分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料对比

观察组中，平均年龄57.11±3.94岁；临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期13例，Ⅲ期8例；病理类型：鳞癌37例，腺癌8例；有淋巴结转移15例，无淋巴结转移30例；分化程度：低分化17例，中分化14例，高分化14例。对照组中，平均年龄56.36±4.19岁。两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 ADC值对比

在b值为400、600与1000s·mm-2条件下，观察组的ADC值都低于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 不同b值下两组患者的ADC值比较

2.3 ADC值与乳腺癌组织学特点的相关性

不同组织学分化程度、淋巴结转移、临床分期乳腺癌患者的ADC值对比有差异(P＜0.05)，见表2。

表2 不同组织学特点乳腺癌患者的ADC值对比

3 讨论

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一。DWI成像是当前应用比较多的MRI新技术，是目前唯一能观察活体水分子微观运动的MRI成像方法，它从分子水平上反映出各组织水分子的扩散情况，b值即扩散敏感系数，反映了扩散梯度场强和持续时间。

本研究显示在b值为400、600与1000s·mm-2条件下，观察组的ADC值都低于观察组(P＜0.05)。不同b值对ADC值的稳定性、扩散敏感度等均有影响。b值越大，机体血流灌注对MRI ADC值的影响就越小，测定的ADC值也就越准确[3]。

乳腺癌的组织学特征主要包括组织学分化程度、淋巴结转移、临床分期等，其判断对选择合适的治疗方案与改善预后有重要作用。本研究显示不同组织学分化程度、淋巴结转移、临床分期乳腺癌患者的ADC值对比差异有统计学意义。从机制上分析，淋巴结转移是影响乳腺癌预后最重要的因素之一，DWI检查是了解淋巴结有无转移的重要手段；DWI检查能够有效反映不同分化乳腺癌的差异。

总之，多b值弥散加权成像在乳腺癌诊断中的应用可作为常规MRI检查的有益补充，有效反映乳腺癌的病变状况。