李张生 梁恩龙 李小峰 安 平 杨 渊

(1 广西中医药大学研究生学院，南宁市 530001，电子邮箱：791521644@qq.com；2 广西骨伤医院骨三科，南宁市 530012；3 广西医大开元埌东医院骨科，南宁市 530028)

【提要】 强直性脊柱炎(AS)多发于青少年人群，起病隐匿，病因复杂，致残率高，严重影响患者生活及工作质量。常规药物治疗AS起效缓慢，副作用大，晚期手术治疗创伤大，费用高。银质针在治疗AS中具有消炎镇痛、延缓病情发展、降低致残率、提高患者生活质量等优势，且安全性高、创伤小、费用低、并发症少。本文就银质针导热疗法治疗AS的研究现状做一综述。

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要以侵犯中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症为主的全身性疾病，以炎性腰痛、肌腱端炎、外周关节炎和关节外表现为主要特征，常累及腰骶关节、脊柱及四肢关节，导致关节和关节周围组织、韧带、椎间盘钙化，椎间关节和四肢关节滑膜增生，最终发展为骨性强直，属风湿免疫科的常见病之一[1]。该病多发于青少年人群，起病隐匿，病因复杂，致残率高,66%的患者最终发展为严重脊柱后凸畸形，严重影响患者的生活、工作质量[2]。目前对AS的发病机制尚未完全明确，临床上治疗AS的方法有非甾体消炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂及晚期手术截骨矫正等。但是常规药物治疗起效缓慢，副作用大，晚期手术治疗创伤大，费用高。因此，找到一种更加经济、安全、有效的AS治疗手段具有重要的临床意义。近年来，因银质针治疗AS在消炎镇痛、延缓病情发展、降低致残率、提高患者生活质量等方面具有独特优势，且安全性高、创伤小、费用低、并发症少，在临床中逐渐被广泛应用。本文就银质针导热疗法治疗AS的研究现状进行综述。

1 中医学对AS的认识

AS属于祖国医学“痹症”“龟板风”“大偻”范畴，《黄帝内经素问·痹论篇》中记载“尻以代踵，脊以代头”，描述了本病的症状。“风寒湿三气杂至，合而为痹”，中医认为风寒湿邪为痹症外因，肾督虚寒为本病内因。由于素体虚弱，风寒湿热之邪乘虚而入，内外合邪，阳气不化，寒邪内蕴，着于筋骨，影响筋骨营养淖泽，进一步导致经络闭阻、气血不畅，从而发为本病。多数医家认为AS主要是肾督虚寒症和风寒湿邪瘀阻之证，总体为本虚标实之证。根据辨证论治原则，治疗上则多以补肾强督、滋补肝肾、扶正被祛邪为基础。在具体论治中根据邪之不同，分别佐以散寒、祛风、祛湿、祛瘀通络及清热化痰等方法。

2 银质针治疗AS的作用机制

银质针是在古代“九针”中的燔针、大针、长针基础上发展演变而成，由宣蛰人教授通过改良陆氏银质针针具，根据人体软组织外科解剖和软组织压痛点分布规律，采用银质针导热疗法而发明的一种治疗软组织疼痛和相关征象的新型疗法[3]，具有热传导效应、改善局部循环及血流供应、松解肌肉痉挛、消除局部炎症和镇痛效应。

2.1 热传导效应 银质针含银量在85%左右，具有良好的导热性能。程珂等[4]研究证实银质针的热传导速度、对周围组织温度的上升程度、热传导范围明显优于金针与不锈钢针。实验研究结果显示[5]，银质针经艾绒燃烧加热后在体内的针尖温度可达40℃，针身温度为55℃，热能直接作用于病变部位,并向周围软组织病变区发散，可促进局部血液循环，消除和改善无菌性炎性反应，产生肌松效应[6]。此外，利用针体的热传导效应，保持强烈的物理刺激，可以明显降低交感神经的兴奋性及局部筋膜压力，从而舒张血管，加快血液运行，增加相应软组织病灶的血氧供应及组织间隙氧分压，具有活血化瘀之功效[7-8]。肖京等[9]研究发现，腰痛程度与腰部软组织张力大小呈正相关，经过银质针导热治疗后，患者腰痛及局部组织张力均明显降低。银质针热传导效应还可以降低局部软组织张力，恢复局部软组织力学平衡，改善局部循环状态，加速乳酸、钾离子、自由基等代谢产物的排除，恢复组织的正常生理功能[7，10]。

2.2 改善局部循环及血流供应 王福根等[11]采用银质针治疗椎管外软组织损伤患者，通过测定患处局部血流量发现其深层组织血流量较针刺前增加50%～150%，治疗后1个月患处深层组织血流量仍增加20%～40%。王诚红等[12]研究表明，腰椎间盘突出症患者经过银质针治疗后局部微循环管径、流速等均较治疗前增大、加快，病变区血流量较治疗前大幅增加。有研究表明，银质针导热治疗后不仅能够促进慢性软组织损伤大鼠骨骼肌中生长因子、碱性成纤维细胞生长因子的表达，而且还能刺激血管新生，从而改善局部血液循环，促进局部软组织修复[13-14]。此外，银质针具有针尖钝、针身长且粗等特点，针尖热效应可以使局部毛细血管扩张，拔针后遗留的针道可灌注血液，继而发生血管化，这对改善局部循环及更丰富的血流供应创造了基础[15]。病变部位血液循环改善后，可带来更多的营养及氧供，继而提高细胞活力，促进慢性损伤肌肉的再生与恢复，并改善无菌性炎性反应病变和松解粘连作用，从而解除炎性反应致痛、缺血致痛、痉挛致痛等症状[16-17]。这也是银质针治疗AS具有良好远期疗效的重要因素。

2.3 松解肌肉痉挛 有学者认为中轴、外周关节活动度下降与进行性脊柱后凸变形是导致AS症状出现的主要原因之一，并认为是由疼痛、关节僵硬、肌肉痉挛等因素引起的[18]。由于长期肌肉痉挛的力学作用，对其血液循环造成阻碍，而无菌性炎性反应也可以引起血管痉挛，从而形成恶性循环，导致机体组织供血不足，进而引起新陈代谢障碍，加重疼痛[19]。因此，宣蛰人教授认为“痛而不松、不松则痛”“因痛增痉、因痉增痛”为AS的病理过程，应及时进行治疗，达到“去痛致松，以松治痛”的目的[20]。银质针导热疗法在病变区采用密集型布针法，顺着肌肉纤维走向进针，针尖直达骨膜，松解病变软组织，达到解除痉挛的目的。针体热效应传导可以降低局部组织痛觉神经兴奋性，松弛肌肉，增强结缔组织伸展性，松解受限关节的软组织粘连，减轻肌腱端炎症，增加关节活动范围，减轻因关节强直导致的疼痛[21]。另外可以降低软组织张力及局部筋膜压力，改善局部循环，减少因局部软组织张力过高等因素引起的疼痛，从而长期有效缓解疼痛，对肌肉痉挛具有明显、持久的松解作用[22-23]。

2.4 消除局部炎症 目前AS的发病机制仍未完全明确，有学者认为与无菌性炎症、免疫应答密切相关，并与患者体内多种基因异常有关[24-25]。治疗AS的重点在于对其免疫紊乱及由紊乱所致的炎性应答进行及时有效的干预和调节。白细胞介素(interleukin，IL)-6是一种具有广泛生物活性的细胞因子，参与体内多种炎症控制过程，其在组织内表达水平与局部炎性程度呈正相关。谢忠财等[26]采用银质针治疗大鼠跟腱末端病，发现银质针导热疗法可明显降低大鼠IL-6表达水平，并有消炎镇痛的作用。IL-8对炎症具有双向调节作用，除参与诱导炎症形成外，也有抗炎作用，其作用受局部组织内外微环境影响[27]。冯传有等[28]采用银质针导热疗法治疗股四头肌慢性损伤兔模型，并检测兔骨骼肌IL-8表达水平，发现治疗3 d后兔骨骼肌IL-8表达水平升高，治疗1周后IL-8表达水平开始下降，两周后IL-8表达水平明显降低。由此推测银质针导热疗法的消炎作用机制是早期引起局部炎症反应，使IL-8水平升高，起到抗炎作用，后期降低其浓度促进慢性炎症吸收，从而起到消炎镇痛效果。另外，银质针导热疗法在改善局部循环的同时，还能加速组胺、缓激肽、前列腺素E2、五羟色胺、肿瘤坏死因子等致痛因子的消散和吸收，从而达到抗炎止痛的作用[29]。

张帅等[30]通过纳米银粒子的临床应用研究证实，银能有效抑制IL-4、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子α等多种促炎反应细胞因子表达。相关研究也表明灸法具有免疫调节作用，对免疫细胞及分子具有整体性和双向性调节作用，还能改善局部微循环、调整机体各系统脏器的功能，提高机体免疫力[31]。这就为银质针治疗AS提供了强有力的理论依据和临床指导意义。银质针导热疗法结合了针灸疏通经络、扶正祛邪的作用和灸法温通经络、驱散寒邪的功效，通过针体热效应作用使艾灸的热量直达病所，增强了温经散寒和活血化瘀的作用，达到了“通则不痛”的目的，同时艾灸还能扶助阳气，增强人体免疫力。

2.5 镇痛效应 银质针针刺的镇痛机制可能作用于人体脊髓、脑干、脑神经节和大脑皮层等中枢神经系统的各个部分，神经激素、神经递质(如阿片肽物质、γ-氨基丁酸)、信号通路及免疫反应等均参与其中。端木程琳等[32]研究证实针刺可以通过抑制脊髓背角小胶质细胞及星形胶质细胞的活性，抑制或调节胶质细胞膜受体、神经营养因子、细胞因子、细胞内信号通路的活动，从而抑制神经元-胶质细胞，产生镇痛效应。秦乐等[33]研究结果显示，银质针导热治疗可能通过抑制髓神经元型一氧化氮合酶及P物质的合成和分泌，减少脊髓一氯化氮的合成，抑制通路释放5-羟色胺，提高痛阈，起到缓解疼痛作用。由此推测这也可能是银质针治疗AS起到镇痛效应的机制之一。

局部组织β-内啡肽活性降低，能促进P物质释放的增加，导致疼痛加重，形成疼痛正反馈回路[34]。张琴等[34]研究证实银质针导热疗法可以显著提高腰椎间盘突出症患者血浆β-内啡肽的活性，从而减少P物质的释放，起到镇痛的作用。

3 银质针治疗AS的临床应用

卢宇[35]将42例AS患者分别采用银质针导热、针刺、红外线及推拿治疗，治疗1周后发现银质针导热治疗组总有效率达90.5%，患者疼痛明显减轻，关节活动度增加，睡眠质量明显改善，临床疗效明显优于采用针刺、红外线及推拿治疗。韦浪平[36]对42例AS患者分别采用银质针导热、针灸及红外线治疗，经银质针导热治疗后，患者在髋关节活动功能评分、疾病活动度指标、Bath AS功能性指标、脊柱活动度指标均明显优于针灸及红外线治疗患者。谢贵四等[37]对26例AS患者分别采用银质针导热治疗及口服柳氮磺胺吡啶联合西乐葆胶囊治疗，治疗2个月后发现银质针治疗组总有效率明显优于药物治疗组，并且病情总体评分、疾病活动度指标、血沉及C反应蛋白水平均低于药物治疗组。叶勇光等[38]将32例AS患者分为银质针治疗组和单纯药物治疗组,治疗2个月后发现银质针治疗组在疼痛视觉模拟评分、指地距、Schober试验值等指标均低于单纯药物治疗组，提示银质针导热治疗能够有效松解AS患者脊旁软组织,增加脊柱关节活动范围、缓解疲劳及疼痛等症状。莫景木等[39]对117例不同中医证型的AS患者采用银质针导热治疗，均取得令人满意的疗效。此外，银质针导热疗法对AS中晚期造成的脊柱僵硬强直、脊柱侧凸等也取得令人较为满意的疗效。陈长兴等[40]研究发现，运用银质针导热治疗退变性脊柱侧凸可以有效改善患者的Cobb角。

4 小结和展望

银质针导热疗法治疗AS在消炎镇痛、延缓病情发展、降低致残率、提高患者生活质量方面具有独特优势，且安全性高、创伤小、费用低、并发症少、疗效显著，为临床治疗AS提供一种新的治疗方法。但是，目前银质针导热疗法治疗AS的作用机制仍缺乏多中心、大样本量相关的基础研究，在临床应用中仍缺乏一套系统化和标准化的诊疗标准及疗效评估标准，并且AS属于慢性全身性疾病，需要用远期疗效标准来对其进行客观评价。除此之外，在治疗过程中如何控制有效治疗温度、解决艾绒在燃烧过程中出现的烟雾大、艾绒烧完后艾灰掉落烫伤患者、针刺时痛感强烈等问题，在临床应用中有待进一步研究和探索。