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中医剖析肺气逆之治

2019-03-19彭振西陈国忠

广西中医药 2019年2期
关键词:癃闭论治名医

彭振西,陈国忠

(1.广西中医药大学,广西 南宁 530001;2.广西中医药大学第一附属医院,广西 南宁 530023)

肺气逆为肺气叛逆而上,不能正常肃降平顺他脏,导致或咳,或喘,或便秘,或癃闭,或肝叛等各种病症。因所致各症中,咳、喘两症乃肺之本病所致,故多从肺论治。反观便秘、癃闭、肝叛等症,因其为大肠、膀胱、肝脏等脏腑之本病,故有治者从各本病脏腑论治,而忽略了肺气逆乱之机。部分医者虽注意肺气逆之机,但其所治,皆以一味降敛肺气为药,而不知肺气逆之治,当以降中有升,升降有度,如柳絮飘摆。近代名医张锡纯所提大气论,指出用升举之品以治肺气逆,强调并非所有肺气逆之症都以降肺为治。现笔者以古今名医论治肺气逆的相关论著为基础,结合临床实践所验,试阐述中医肺气逆所致各症的论治,望为各同途所治肺气逆提供一定参考。

1 肺逆之咳喘症

咳、喘之病机为肺逆所致无疑,但所致肺逆之因外有六贼之伤,内有他脏有病而累及,故所治肺逆之咳、喘,断不能一味收降肺气以止咳平喘,当辨清肺逆之因,标本结合而治。六贼所致之肺逆,有因伤寒贼气性寒主收,影响水气之输布,也有因温病贼气性热主散,灼炼水气,由生痰浊以阻肺中,此时所见病患之咳、喘,实乃人本能驱逐痰浊邪气之行径,倘若医者盲目以止咳平喘药收肺,则为闭门留寇之举,痰浊实邪必将壮大,除咳、喘渐甚外,还可有邪气叛逆他脏他腑之变。故治疗应将逐痰浊与敛肺气两法相结合,并在两者间把握其平衡,如逐痰不足,则敛肺将有留邪之虞。仲景方有小青龙汤主治寒水射肺之咳、喘[1-3],该方为逐法及收法相结合之经典方,方中半夏、干姜、细辛温肺化饮,荡涤肺中寒饮邪气,配酸收之五味子以敛肺止咳。方中逐药有三,收药仅一,可见医圣所治肺中有邪所致之肺逆咳、喘,更强调逐法重于收法,以求扫清肺中邪乱。有因大气下陷,无力支撑胸中肺气,而致肺逆之咳、喘。近代名医张锡纯有提大气论[4-6],指出胸为气海,乃宗气所聚之所,故肺悬胸中,当以胸中大气支撑,大气之鼓舞,肺能自然悬挂胸中并安然呼吸;若大气下陷,则肺无所支持,咳、喘由生。《医学衷中参西录》载:“盖肺悬胸中,必赖大气以包举之,而后有所附丽;大气以鼓舞之,而后安然呼吸。大气一陷,则包举之力微,肺即无所附丽,而咳嗽易生。鼓舞之机滞,肺必努力呼吸,而喘促易作。”该类咳、喘,其因为大气下陷所致,张氏主张以升法为用,创升陷汤而治。方中以黄芪为君,既善补气,亦善升气,配之柴胡升少阳,升麻升阳明,桔梗为药之舟楫,载诸药至胸中。全方以补大气、升大气为用,大气由陷转升,胸中肺有大气支撑和鼓舞,则呼吸自然,咳、喘皆安。张氏以升法治肺逆症之咳、喘,是对既往中医理论的重要继承及创新,当为现今我辈中医继承者所学习之方向。此外,用升法治咳、喘,当注意寻找大气虚陷的证据,因升药性皆辛温升散,倘以所治之咳、喘,并非气陷所致,则有加重咳、喘之虞。由上论可见,肺逆之咳、喘,并非简单以敛肺止咳法为用,当以根据肺逆之因,随证以收法、升法、逐法相差为用。下以张氏升法治咳、喘医案为录,以验以升治逆之功。《医学衷中参西录》:“曾治一少年,泄泻半载方愈。后因劳力过度,觉喉中之气不舒,五六呼吸之间,必咳嗽一两声,而其气始舒。且觉四肢无力,饮食懒进,诊其脉微弱异常。知其胸中大气下陷,以拙拟升陷汤,数剂而愈。”

2 肺逆之便秘症

便秘乃大肠糟粕滞留腑中之症,治多以承气汤类入腑通泄之。以通法为治,多有速效之功,易将关注点留于大肠,而有时却忽略他脏、他腑病变所致之便秘。如肺脏之变,亦可致便秘。清代名医陈士铎《石室秘录》有载:“大便秘结者,人以为大肠燥甚,谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”[7]肺在胸中为上,大肠在腹为下,肺与大肠经络中有表里之系,肺金应秋气收肃之义,对大肠腑气有通降之用。故肺逆者,有以气逆不能正常下助大肠以通糟粕,日久则便秘由生。针对此类便秘,若独以通法用之,虽糟粕可通,但易进一步耗伤肺气,短时因肺气不助通腑,糟粕又结闭腑中;反之,亦不能独以补肺气为法,因补法易加重腑中壅塞。其当以通法、补法相结合治之,因肺、大肠同病,当以同治,《金匮翼》有黄芪汤治肺逆不通腑之便秘。方中黄芪补肺气,陈皮既走肺,亦走肠腑,引肺气下至大肠助其通腑,加以火麻仁、白蜜润肠通便。全方为补、通两用,肺气为用,肠腑亦通。

3 肺逆之肝叛症

肝本疏泄,有调畅情绪之功,但其本脏性刚烈,易受激惹。倘以肝脏受激,则肝气不畅,肝气、肝阳叛逆上冲,所致头晕、头痛、中风诸症,合称之肝叛。肝叛病位在肝,与肺、肾两脏密切相关,肾为水脏,主蛰性藏,五行中为肝脏之母,以水养木,可镇肝叛之变;肺为金脏,主秋收之肃杀,五行中为肝脏之所不胜,以金制木,可镇压肝叛之变。《医学衷中参西录》有载:“盖肝为木脏,木火炽盛,亦自有风。此因肝木失和,风自肝起。又加以肺气不降,肾气不摄。”故肝叛者,有肝病所致之肝叛,有肾病不摄之肝叛,亦有肺逆不镇之肝叛,临证除平肝法外,当以随证配以清肺、补肾等法合之。镇肝熄风汤[8-9]由张锡纯所创,该方所治肝叛,由肝、肺、肾三脏入手,方中用以代赭石、龙骨、牡蛎、龟板诸质重性沉之品以平压肝叛,配之熟地黄、山茱萸滋补肾水以阴摄阳,配之玄参、天冬清肺气以镇压肝木。《医学衷中参西录》所载:“复深究病之本源,用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风,赭石以降胃降冲,玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。至其脉之两尺虚者,当系肾脏真阴虚损,不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔,并挟气血以上冲脑部,故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。”由此可知,肝叛之变,决不可独以治肝而论,应当辨清有无肺逆、肾亏之病机,以多脏而调治。因本文所研究为肺逆之症,故倘仅以肺逆所致之肝叛,当以清肺、平肝两法合之。

4 肺逆之癃闭症

肺为水之上源,人之津液由脾胃生化,但其输布、排泄必需经肺调摄,肺之宣、降将津液布散周身以养五脏六腑,并将各脏腑津液代谢后产生的浊液下输至膀胱,以小便形式排出体外。如《黄帝内经》中所载“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。故癃闭者,有因肺热有伤,肺气为逆,不能向下输布浊液至膀胱。清代名医李用粹指出,癃闭形成多有肺逆之变,于《证治汇补》中所载:“一身之气关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅,故小便不通。由肺气不能宣布者居多,宜清金降气为主。”[10]可见,李氏所治肺逆之癃闭,以清金降气为本,配以利尿为标,方以清肺饮治之。方中黄芩、桑白皮清肺顺气,桑白皮且入膀胱,引肺气下达膀胱以通癃闭,配以栀子、泽泻、木通、车前子通利小便为标。

5 小结

肺气逆为中医学藏象理论中肺藏致病重要的致病机理之一,其所致之症有咳、喘、便秘、癃闭、肝气逆乱等,究其所治,有收敛肺气法、升陷举肺法、逐邪保肺法、以补为降法、以清为降法等,故临证者,断不能简单以降逆肺气法治之,应辨清肺逆之因而治。此外,甚有不少医者临证所见肺逆所致便秘、癃闭、肝气逆乱等,简单从肠腑、膀胱、肝脏等论治,殊不知病因之根本在肺,所治当顾及肺脏。

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