产前低频脉冲联合手法点穴按摩对初产妇分娩及产后泌乳的影响

2019-03-18钟娜梁旭霞苏勇王向阳方喻来晓莉

中国医药导报 2019年3期

钟娜梁旭霞苏勇王向阳方喻来晓莉

[摘要] 目的探討产前低频脉冲联合手法点穴按摩对促进初产妇分娩及产后泌乳的临床应用效果。方法选取2017年1月～2018年4月在广西壮族自治区人民医院住院分娩的初产妇120例，按入院待产顺序分为观察组和对照组，每组各60例。对照组按照足月待产常规护理，观察组在对照组基础上进行产前乳房低频脉冲治疗联合穴位按摩，比较两组初产妇宫颈Bishop评分、阴道分娩率、第一产程时间、产后泌乳始动时间、泌乳量、乳汁淤积程度以及乳房舒适度情况。结果两组孕妇的宫颈Bishop评分有随时间不断升高的趋势，且观察组升高的幅度高于对照组（P < 0.01）。观察组阴道分娩率高于对照组，第一产程时间及泌乳始动时间较对照组缩短，产后第3、7天泌乳量，产后第3天乳汁淤积程度以及乳房舒适度优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。结论产前手法点穴按摩联合低频脉冲对促进宫颈成熟有明显作用，能有效缩短第一产程，提高阴道分娩率;并促进产后早泌乳，增加泌乳量，缓解初产妇乳汁淤积程度，从而增加乳房舒适度。

[关键词] 低频脉冲;手法点穴按摩;宫颈成熟度;泌乳;初产妇

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）01（c）-0080-05

[Abstract] Objective To explore the clinical application of low-frequency pulse combined with manual acupoint massage in promoting the delivery and postpartum lactation of primipara. Methods One hundred and twenty primparae in the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were selected and divided into observation group and control group according to the order of hospitalization， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing care according to the term of labor， the observation group was treated with prenatal low-frequency pulse combined with manual acupoint massage on the basis of the control group. The cervical Bishop score， vaginal delivery rate， time of the first period of labor， lactation start time， the volume of postpartum lactation， degree of breast milk deposition and breast comfort level between two groups were compared. Results The cervical Bishop score of the two groups of pregnant women showed a trend of increasing with time， and the increase range in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.01）. The vaginal delivery rate of observation group was higher than that of the control group; time of the first period of labor and lactation start of observation group was shorter than those of the control group; the volume of postpartum lactation at day 3 and 7， degree of breast milk deposition and breast comfort level at day 3 of observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Prenatal manual acupoint massage combined with low-frequency pulse has obvious effect on promoting cervical maturation， which can effectively shorten the first delivery period and increase the rate of vaginal delivery. And it can promote early postpartum lactation， which increases the volume of lactation， alleviates the degree of milk siltation of the primipara and thus increases the comfort of the breast.

[Key words] Low-frequency pulse; Manual acupoint massage; Cervical maturity; Lactation; Primipara

产前刺激乳头和乳晕，能反射性引起脑垂体后叶释放内源性雌素、催产素并作用于子宫，诱发或加强宫缩进而促进自然分娩[1]。分娩结束并不意味产妇的疼痛得以减轻，产后乳汁的长期淤积会使产妇发生乳房肿痛不适甚至疼痛，导致被迫停止母乳喂养[2]。究其原因在于产妇乳腺导管不通，乳汁的长期淤积致使乳房肿痛不适，母乳喂养的失败将对婴儿的生长发育产生一定的影响。因此，寻找一种安全有效的产前诱发宫缩促进分娩、刺激产后早期泌乳、缓解乳汁淤积程度的方法是产科关注的热点。而低频脉冲电刺激可以加快乳房局部的血液循环，改善局部微循环，使乳腺管畅通;手法点穴按摩可以减轻乳房胀痛感，提高舒适度并增加泌乳[3-6]。现广西壮族自治区人民医院（以下简称“我院”）产科开展产前乳房低频脉冲治疗联合穴位按摩的研究，本研究旨在探讨产前应用该方法对促进产妇宫颈成熟、缩短第一产程的作用，并刺激早泌乳，缓解乳汁淤积，增加乳房舒适度。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年4月在我院规范产检并住院待产的120例初产妇。纳入标准：①孕妇为单胎、头位;②胎心监护检查无刺激胎心监护（NST）有反應或混合型;③孕期产检无妊娠合并症及并发症;④接受6次产前低频脉冲联合手法点穴按摩操作;⑤孕妇自愿进行该项操作。排除标准：①双胎妊娠;②无临产迹象（即无规律、疼痛性宫缩）;③阴道分娩禁忌证;④精神障碍、乳房整形术后、乳头凹陷者。将符合标准的初产妇按入院待产顺序分为观察组和对照组，每组各60例。观察组平均年龄（28.12±5.82）岁，平均孕龄（39.12±6.73）周，平均体重（61.73±5.21）kg，平均宫颈Bishop评分（2.89±0.59）分;对照组平均年龄（28.31±7.12）岁，平均孕龄（39.26±7.02）周，平均体重（61.81±3.18）kg，平均宫颈Bishop评分（2.90±0.88）分。两组初产妇一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有参与研究者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组产前按照足月待产常规每日进行胎心监测1次，听胎心音4次/d，孕妇自数胎动3次/d，及时观察产征，确保母婴安全。

1.2.2 观察组在常规护理基础上每日进行2次产前低频脉冲治疗联合穴位按摩，干预前孕妇排空膀胱仰卧于检查床上，采用由深圳东源盛科技有限公司生产的YS-Ⅲ综合治疗仪，在乳腺专用治疗片上均匀涂抹耦合剂，将其放置孕妇双乳上，与皮肤紧密接触，并用专用腹带固定。接通电源后选择催乳治疗项目，根据孕妇的耐受情况，由低到高逐渐加大强度，强度调节范围为20～80 Hz，以孕妇能耐受的最大强度值为最适宜强度，每次治疗时间15 min。低频脉冲治疗结束后再进行乳房穴位按摩，操作者双手涂以新生儿润肤油，操作步骤：①用双手掌侧大鱼际横向按摩乳房2 min，然后纵向按摩乳房2 min;②一手托住乳房根部，另一手放置于乳房上面，从乳房边缘向乳房中心按摩，力度以孕妇能接受为宜;③右手四指分开呈梳子状，左手托住乳房下缘，从乳房根部向乳头方向轻拉，牵拉乳窦后方皮肤及皮下组织，将乳头向上、下、纵向拉开3～5 min;④大拇指、示指、中指三指由乳晕向乳头方向提拉，约5 min，选取膻中、乳根、乳中、中府、合谷、少泽6个穴位，用右手大拇指的指腹环形按摩;⑤做完一侧到另一侧乳房，一侧乳房按摩10～15 min。低频脉冲治疗及手法穴位按摩每次约30 min，2次/d，连续3 d。治疗过程中，询问患者感受，注意宫缩和胎心情况，注意根据宫缩及个体差异适当调整功率大小，如宫缩过密，或胎动异常时即停止。

1.3 观察指标

①宫颈Bishop评分[7]：两组孕妇入院时、干预第1、2、3天及临产时分别进行1次宫颈评分以评估宫颈成熟情况。②最终分娩方式：记录自然分娩率和自然分娩转剖宫产率。③第一产程时间[8]：观察并记录第一产程即有规律宫缩至宫口开大至10 cm所需时间。④泌乳始动时间评定标准[9]：胎儿、胎盘娩出后挤压乳房有清亮乳汁渗出为泌乳。⑤泌乳量评定标准[10]：分为充足、正常、少3个等级。乳房胀满为充足，挤压时有乳汁，婴儿精神愉快，吃奶后能安静入睡，大便成形，黄色，每日2～3次;乳房尚饱满为正常，只能满足新生儿的部分需求，新生儿情绪尚平稳，睡眠一般;乳房松弛为少，用手挤奶可见少许乳汁，不能满足新生儿需求，需添加婴儿液态奶，新生儿时有哭闹，睡眠尚可。⑥乳汁淤积程度评定标准[11]：采用疼痛视觉模拟评分法，于产后第3天进行评定。Ⅰ度，为正常或轻度肿痛，触之如嘴唇，不影响主观感觉;Ⅱ度，中度肿胀，触之如鼻尖，影响主观感受，尚能忍受;Ⅲ度，重度肿痛，触之如额头，影响休息。⑦乳房舒适度评定标准[9]：参照世界卫生组织疼痛分级标准记录疼痛发生率与程度，于产后第3天进行评定。0级，无痛，无临床症状;Ⅰ级，轻度疼痛，产妇安静，不影响休息;Ⅱ级，中度疼痛，影响休息，但产妇尚可忍受;Ⅲ级，重度疼痛，产妇辗转不安，不能入睡。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计分析，重复测量计量资料采用重复测量方差分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各时点宫颈Bishop评分情况比较

两组孕妇宫颈Bishop评分比较差异有高度统计学意义（P < 0.01），两组评分有随时间不断升高的趋势（P < 0.01），且观察组升高的幅度高于对照组（P < 0.01）。见表1。

2.2 兩组初产妇最终分娩方式比较

观察组初产妇阴道分娩率高于对照组，阴道分娩转剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组产妇第一产程所用时间情况比较

观察组阴道分娩58例，第一产程时间为（8.68±5.31）h，对照组阴道分娩52例，第一产程时间为（11.02±3.76）h，观察组第一产程时间短于对照组，差异有统计学意义（t = 2.639，P = 0.010）。

2.4 两组阴道分娩初产妇泌乳始动时间及泌乳量情况比较

观察组泌乳始动时间[（12.68±1.73）h]较对照组[（18.24±1.55）h]缩短，差异有统计学意义（t = 18.541，P = 0.000）。观察组产后24 h、42 d的泌乳量与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表3。观察组产后3、7 d的泌乳量优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组阴道分娩初产妇产后3 d乳汁淤积程度及乳房舒适度情况比较

观察组产后3 d乳汁淤积程度以及乳房舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表5。

3 讨论

目前临床公认的评估宫颈成熟度最常见的方法是Bishop法，宫颈成熟主要是指宫颈成熟、消失和易扩张，一般认为宫颈Bishop评分<7分，则应该促宫颈成熟[12]。乳房按摩作为中医保健康复护理方法，用人工的方法对乳房进行按摩，通过疏通经络，调畅气血，能达到促进产程的目的[13]。应用低频脉冲治疗仪或乳房穴位按摩具有类似的机制。目前中频脉冲在临床应用尚不普及，低频脉冲治疗在产前的应用也鲜有报道，但已有报道显示其对产妇乳房的刺激可促进宫缩，实现引产[14]。有研究显示，以手法按摩可以使水肿的宫颈变软、变薄，起到一定程度的促宫颈成熟作用[15-16]。乳房穴位按摩既能通过体液、神经反射双重途径激发宫缩，又具有疏通经络、调畅气血的作用，而低频脉冲治疗作为一种物理疗法，能够将刺激强度进行量化。产前低频脉冲治疗联合乳房穴位按摩，既能相互促进，同时又能将刺激强度进行标准化，提高安全性。

有数据证实，国内剖宫产率保持在40%左右，而早在20世纪的80年代，有关组织已提出把剖宫产率务必控制在15%以内作为目标[17]。本研究发现，在产前使用手法点穴按摩并联合低频脉冲治疗仪进行乳房刺激，即可使初产妇出现宫缩甚至强度较大的规律宫缩，进一步软化宫颈管，加快产程进展，从而促进阴道分娩率的提高，降低剖宫产率。本研究结果显示，在产前进行低频脉冲治疗联合乳房穴位按摩，两组初产妇临床数据分别存在以下差异：与对照组比较，观察组临产时宫颈评分高于对照组;观察组阴道分娩率高于对照组;观察组第一产程明显短于对照组。提示产前进行低频脉冲治疗联合乳房穴位按摩对宫颈成熟有促进作用，从而加快产妇临产，缩短产程，达到催产的目的，从而提高阴道分娩率。

产妇产后缺乏哺乳信心，会导致脑垂体分泌的催乳素减少，乳汁分泌随之较少，同时寒冷、疼痛也是导致乳汁分泌减少的因素[18]。产前穴位按摩具有可行性，它可提前泌乳始动时间，增加泌乳量，进而增加产妇信心[19]。低频脉冲电治疗刺激乳腺管丰富的神经，反射性促进垂体分泌催乳素，同样利于泌乳。初产妇产后第3天，由于机体激素水平改变，乳汁大量分泌，产妇易有“奶胀”感[20]。通过婴儿吸吮缓解产妇乳房肿胀感，如由于各种原因婴儿没有充分有效地吸吮，易导致产妇乳腺管阻塞，乳房肿胀、疼痛，产妇易产生紧张、畏惧心理[21]。为促进乳腺管的畅通及乳汁的早期分泌，增强产妇母乳喂养的信心，减少乳房疾病的发生，在产前进行有效的干预切实可行[22-23]。已有研究明确，采用中医按摩的手法刺激乳房和乳头可以提前使乳房变软[24]。本研究使用产前手法点穴按摩联合低频脉冲的方法，结果显示，观察组初产妇泌乳始动时间较对照组提前，产后第3、7天的泌乳量较对照组充足，观察组产后第3天乳汁淤积程度以及乳房舒适度优于对照组。观察组产后第24小时及第42天的泌乳量与对照组比较差异无统计学意义，这可能与观察的病例数较少有关。

综上所述，产前低频脉冲联合手法点穴按摩的方法是现代医学与传统中医的结合，是一种无创、无副作用的保健方法，它可促进产时宫颈成熟，有效缩短第一产程，达到提高阴道分娩率的目的;还可减轻产后乳房肿胀的痛苦，缓解乳汁淤积程度，同时树立产妇母乳喂养的信心，且操作方便，经济安全，易于接受，具有一定的临床价值，值得推广。

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