武金标

【摘要】 目的 探讨喹诺酮类抗菌药的不良反应与临床合理用药。方法 90例采用喹诺酮类抗菌药治疗的患者， 按照治疗方法不同分为对照组（44例）和观察组（46例）。对照组给予单一的喹诺酮类抗菌药治疗， 观察组则给予喹诺酮类抗菌药联合合理用药指导治疗。比较两组疗效， 喹诺酮类抗菌药使用依从性、用药服务质量， 治疗前后患者机体炎症状态和监测值及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率为97.83%， 对照组总有效率为72.73%， 观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组机体炎症状态指标C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6、IL-8分别为（2.24±0.25）mg/L、（61.12±2.16）pg/ml、（120.25±6.18）pg/ml， 优于对照组的（5.16±0.42）mg/L、（87.55±2.11）pg/ml、（178.98±12.27）pg/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组喹诺酮类抗菌药使用依从性、用药服务质量分别为（95.11±4.44）、（94.13±4.24）分， 对照组喹诺酮类抗菌药使用依从性、用药服务质量分别为（83.42±2.25）、（85.23±1.56）分， 观察组喹诺酮类抗菌药使用依从性、用药服务质量优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为13.04%（6/46）， 对照组不良反应发生率为31.82%（14/44）， 观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 喹诺酮类抗菌药使用联合合理用药指导患者疗效好， 可更好地改善机体炎症状态和监测值。

【关键词】 喹诺酮类抗菌药;不良反应;临床合理用药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.077

喹诺酮是一种合成抗菌药物， 喹诺酮类抗菌药通过阻断促旋酶来靶向细菌DNA， 从而起到杀菌剂的作用。喹诺酮类抗菌药是合成抗菌药物， 这类抗菌药物的药理作用逐渐为人所知[1]。这些药物在臨床应用和适应证治疗方面取得了一些进展。由于其具有广谱、低毒、效果好、给药方便等优点， 被广泛用于临床治疗。 然而， 与此同时， 患者的不良反应也增加了。本研究收集本院90例2017年9月～2018年1月使用喹诺酮类抗菌药治疗的患者， 按照治疗方法不同分为观察组和对照组， 分别给予单一的喹诺酮类抗菌药治疗及喹诺酮类抗菌药联合合理用药指导治疗， 分析了喹诺酮类抗菌药的不良反应与临床合理用药， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2017年9月～2018年1月收治的90例使用喹诺酮类抗菌药治疗的患者， 按照治疗方法不同分为对照组（44例）和观察组（46例）。观察组男21例、女25例;年龄22～77岁， 平均年龄（38.26±12.91）岁;病程1～6 d， 平均病程（3.43±0.86）d;呼吸道感染10 例、普外科术后感染7例、泌尿系统感染8例、消化道感染10例、妇科感染8例、其他感染3例。对照组男20例、女24例;年龄21～77岁， 平均年龄（38.79±12.74）岁;病程1～6 d， 平均病程（3.44±0.86）d;呼吸道感染9例、普外科术后感染7例、泌尿系统感染8例、消化道感染10例、妇科感染7例， 其他感染3例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取单一的喹诺酮类抗菌药治疗， 观察组则采取喹诺酮类抗菌药联合合理用药指导治疗， 具体如下。①根据抗菌谱选择药物， 尽量避免预防性用药。各种喹诺酮类抗菌药的抗菌谱也存在一定的差异， 需要合理选择。②根据药敏试验。加强与细菌实验室的沟通， 提高抗感染治疗水平。③结合药代动力学参数选择给药途径。④严格掌握适应证。在喹诺酮类药物的应用中必须充分考虑年龄因素， 根据不同年龄组药物代谢的特点， 应采用最佳剂量方案预防或缓解不良反应。⑤组合药物应注意不同药物之间的相互作用。应避免与茶碱类药物联合使用， 以减少茶碱中毒症状的发生。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组疗效、喹诺酮类抗菌药使用依从性、用药服务质量（采用本院自制量表， 满分100分， 分数越高说明依从性越高， 用药服务质量越好）、治疗前后患者机体炎症状态、不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：症状消失， 机体炎症状态和监测值正常;好转：机体炎症状态和监测值改善≥50%;无效：机体炎症状态和监测值改善<50%[2]。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 观察组显效30例、有效15例、无效1例， 总有效率为97.83%;对照组显效12例、有效20例、无效12例， 总有效率为72.73%。观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=11.4637， P<0.05）。

2. 2 治疗前后两组机体炎症状态指标比较 治疗前， 对照组机体炎症状态指标CRP、IL-6、IL-8分别为（10.26±0.52）mg/L、（160.22±16.42）pg/ml、（255.64±20.28）pg/ml， 观察组分别为（10.14±0.54）mg/L、（160.21±16.71）pg/ml、（255.12±20.25）pg/ml。治疗前， 两组机体炎症状态指标接近， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组机体炎症状态指标CRP、IL-6、IL-8分别为（2.24±0.25）mg/L、（61.12±2.16）pg/ml、（120.25±6.18）pg/ml， 优于对照组的（5.16±0.42）mg/L、（87.55±2.11）pg/ml、（178.98±12.27）pg/ml， 差异具有统计学意义（t=40.2846、58.3756、82.0575， P<0.05）。

2. 3 两组喹诺酮类抗菌药使用依从性、用药服务质量比较

观察组喹诺酮类抗菌药使用依从性、用药服务质量分别为（95.11±4.44）、（94.13±4.24）分， 对照组喹诺酮类抗菌药使用依从性、用药服务质量分别为（83.42±2.25）、（85.23±1.56）分。观察组喹诺酮类抗菌药使用依从性、用药服务质量优于对照组， 差异具有统计学意义（t=15.6459、13.0987， P<0.05）。

2. 4 两组不良反应发生情况比较 观察组发生2例头晕， 2例心悸， 1例恶心和1例腹痛， 不良反应发生率为13.04%（6/46）。对照组发生5例头晕， 3例心悸， 3例恶心和3例腹痛， 不良反应发生率为31.82%（14/44）。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

喹诺酮是一种合成抗菌药物。其作用机制是通过抑制细菌DNA解旋酶的活性来抑制mRNA和蛋白质的合成， 使细菌细胞延伸到细丝中并最终演变成液泡。同时， 这些抗菌剂也可以使用外切核酸酶来阻断DNA复制过程并达到DNA降解的目的[3， 4]。与其他抗菌剂相比， 喹诺酮类药物之间没有显著的交叉抗性。喹诺酮类抗菌药物的临床应用越来越得到广泛推广。目前， 喹诺酮类抗菌药主要用于治疗呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染、关节感染等， 并且通常用作围手术期的预防药物， 喹诺酮类抗菌药对革兰氏阴性菌和阳性菌具有良好的杀菌作用， 这类抗菌药对包括大肠杆菌、志贺菌和肠杆菌在内的真菌具有良好的杀菌作用。临床合理应用喹诺酮类抗菌药物在临床上没有增加不良反应的发生率， 而不良反应的特征是恶心、腹痛和胃肠道反应。患者对上述不良反应有一定的耐受性[5]。

本研究中， 对照组采取单一的喹诺酮类抗菌药治疗， 观察组则采取喹诺酮类抗菌药使用和合理用药指导治疗。结果显示， 观察组总有效率为97.83%， 明显高于对照组的72.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组机体炎症状态指标CRP、IL-6、IL-8分别为（2.24±0.25）mg/L、（61.12±2.16）pg/ml、（120.25±6.18）pg/ml， 优于对照组的（5.16±0.42）mg/L、（87.55±2.11）pg/ml、（178.98±12.27）pg/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组喹诺酮类抗菌药使用依从性、用药服务质量分别为（95.11±4.44）、（94.13±4.24）分， 均高于对照组的（83.42±2.25）、（85.23±1.56）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为13.04%（6/46）， 对照组不良反应发生率为31.82%（14/44）， 观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 喹诺酮类抗菌药使用联合合理用药指导治疗患者疗效好， 可更好改善机体炎症状态和监测值。

参考文献

[1] 唐炯， 程强， 孙文霞. 无氟喹诺酮类抗菌药研究进展. 国外医药（抗生素分册）， 2016， 37（5）：198-203.

[2] 高处寒， 胡阳敏， 张嵘，  等. JCI认证前后氟喹诺酮类药物利用调查. 中国现代应用药学， 2016， 33（8）：1059-1065.

[3] 邱慧勇， 王素芬， 张扬文， 等. 喹诺酮类抗菌药的药理作用和临床合理应用分析. 中国现代药物应用， 2016， 10（10）：9-10.

[4] 王璐璐， 刘慧. 2012～2014年南京地区常用喹诺酮类抗菌药利用分析. 药物流行病学杂志， 2015， 24（12）：736-739.

[5] 叶云. 氟喹诺酮类抗菌药使用频度与常见细菌耐药率的相关研究. 中国药物警戒， 2015， 12（7）：424-427.

[收稿日期：2018-09-29]