邱华兰 金燕

【摘要】 目的 探讨肠内补充乳清蛋白对重症脑卒中患者低蛋白血症的疗效。方法 80例重症脑卒中伴低蛋白血症患者， 按照不同的治疗方式分为实验组与对照组， 各40例。实验组患者采用肠内补充乳清蛋白治疗， 对照组患者采用肠外营养制剂治疗。对比两组患者死亡情况、入住重症监护室时间及住院费用、治疗前后血清白蛋白水平、并发症发生情况。结果 实验组患者入住重症监护室时间（6.2±1.9）d显著短于对照组的（7.3±2.1）d， 住院费用（22145.0±2792.0）元显著少于对照组的（26187.0±4265.0）元， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者血清白蛋白水平（39.8±5.2）g/L显著高于对照组的（36.6±5.9）g/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为19.44%， 显著低于对照组的48.39%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肠内补充乳清蛋白可提高患者血清白蛋白水平， 缩短入住重症监护室时间， 减少医疗费用， 降低并发症发生率， 提高治疗安全性， 值得推广。

【关键词】 重症脑卒中;低蛋白血症;肠内营养支持;乳清蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.054

低蛋白血症是重症脑卒中患者常见的营养性并发症， 其会对脑卒中患者的临床结局造成严重影响， 相关资料显示[1]， 脑卒中患者血清中白蛋白水平降至25 g/L时， 并发症发生率升高4倍， 而患者的死亡率则升高6倍， 可知低蛋白血癥不仅是患者营养状况的体现， 也是诱使患者死亡的重要原因之一。低蛋白血症会导致脑卒中患者整体治疗的顺应性下降， 而目前定量的评价低蛋白血症对重症脑卒中患者治疗效果的影响已经成为营养学、重症医学的研究热点， 因此如何有效的纠正患者的低蛋白血症是治疗的关键[2]。本文则从营养角度探索肠内补充乳清蛋白治疗重症脑卒中伴低蛋白血症的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年7月～2018年7月收治的重症脑卒中伴低蛋白血症患者80例作为研究对象， 按照不同的治疗方式分为实验组与对照组， 各40例。对照组男25例， 女15例;年龄48～76岁， 平均年龄（63.0±4.5）岁;格拉斯哥昏迷（GCS）评分5～12分， 平均GCS评分（7.5±1.7）分;脑出血23例， 脑梗死17例。实验组男27例， 女13例;年龄45～78岁， 平均年龄（63.3±5.2）岁;GCS评分5～12分， 平均GCS评分（7.3±1.9）分;脑出血21例， 脑梗死19例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准实施。

1. 2 方法 两组患者均在发病后24～48 h内进行营养支持， 对照组患者进行肠外营养支持治疗， 采用Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（BEE）， 根据BEE计算每天热量供应， 即BEE×应激系数×75， 入选患者均为病情危重， 应急系数定为1.5， 第1～2天， 经静脉输注所计算的热量值的50%， 以后增至100%。实验组患者则行肠内营养支持， 营养素来源于天然食品和特殊医学用途配方食品即浓缩乳清蛋白（广州纽健生物科技有限公司）补充蛋白质。两组患者每天摄入营养素中蛋白质占比为15%～20%， 脂肪为25%～30%， 碳水化合物为50%～55%， 蛋白质、脂肪、碳水化合物占总热量的构成比为：15%～20%∶25%～30%∶50%～55%， 且两组患者每日摄入热量、蛋白质量完全相同。两组患者均连续治疗2周。

1. 3 观察指标 对比两组患者死亡情况、入住重症监护室时间及住院费用、治疗前后血清白蛋白水平、并发症发生情况。并发症发生情况包括肺部感染、肠道感染、上消化道出血、泌尿系统感染等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者死亡情况对比 实验组患者死亡4例， 死亡率为10.0%;对照组患者死亡9例， 死亡率为22.5%。实验组患者死亡率略低于对照组， 差异无统计学意义（χ2=2.296， P>0.05）。

2. 2 两组患者入住重症监护室时间及住院费用对比 实验组患者入住重症监护室时间显著短于对照组， 住院费用显著少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者治疗前后血清白蛋白水平对比 治疗前， 两组患者血清白蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者血清白蛋白水平均显著高于治疗前， 且实验组明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 两组患者并发症发生情况对比 实验组患者并发症发生率为19.44%显著低于对照组的48.39%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

重症脑卒中患者应激反应呈高代谢状态且常伴有严重的意识丧失和吞咽功能障碍， 直接影响营养物质的摄入和利用， 进而导致营养不良、免疫力下降、并发多重感染， 甚至导致死亡， 为了提升重症脑卒中患者的治疗效果， 必须客观定量的对患者低蛋白血症进行风险评估， 采取科学的手段纠正其低蛋白血症和营养状况[3-6]。目前， 营养支持的方式主要有肠内营养和肠外营养两种， 肠内营养即使用鼻饲、口服（本次均采用鼻饲）经肠道提供代谢所需营养物质和能量。肠外营养即采用静脉滴注方式输注营养液。随着人们对肠功能的认知不断加深， 肠道黏膜屏障和肠道应激反应等概念的确立和证实， 危重症伴低蛋白血症患者实施肠内营养支持逐渐受到人们的重视[7-9]。

本次实验组患者通过鼻饲浓缩乳清蛋白行肠内营养治疗， 对照组患者则静脉滴注脂肪乳、氨基酸和高渗糖水， 两组患者每天摄入的蛋白质及能量相同， 但结果显示：实验组患者死亡率为10.0%， 略低于对照组的22.5%， 差异无统计学意义（χ2=2.296， P>0.05）。主要的原因在于浓缩乳清蛋白具有抗氧化作用、抗病毒性、高抗菌作用以及调节免疫功能的效果。乳清蛋白中的乳白蛋白、乳铁蛋白和牛血清蛋白均含有胱氨酸残基， 在进入患者体内后可以形成2个半胱氨酸维持和提高细胞的高谷胱甘肽水平起到抗氧化的效果;乳铁蛋白可分离出铁离子以清除细胞代谢产生的废物， 此外乳铁蛋白能够产生乳铁运转蛋白从而破坏革兰阴性菌的细胞壁致其凋亡达到抗菌的目的。患者的免疫功能得以改善、氧化状态有效抑制， 再加上抗菌、抗病毒治疗的支持， 死亡率下降。

本研究结果显示， 治疗后， 两组患者血清白蛋白水平均显著高于治疗前， 且实验组明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 与喻小玲等[10]人研究结果基本一致。肠内营养支持的优势在于， 静脉滴注虽短期内机体的营养物质充足， 但是机体不能储存氨基酸会经耗能的糖异生途径转化为糖， 由于氨基酸供给量的不足导致蛋白含量较少， 因此对照组患者蛋白补充效果相较实验组更差。实验组患者并发症发生率为19.44%显著低于对照组的48.39%， 差异有统计学意义（P<0.05）。主要原因在于口服浓缩乳清蛋白的肠内营养支持方式不会造成肠道黏膜屏障功能受损， 同时不会导致肠道应激反应， 因此治疗的安全性较高。

综上所述， 肠内补充乳清蛋白可提高患者血清白蛋白水平， 减少入住重症监护室时间， 减少医疗费用， 降低并发症发生率， 提高治疗的安全性， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2018-08-14]