刘波 钟增友 李增友

[摘要]目的 分析CT诊断胸部弥漫性疾病的应用价值。方法 选取我院2015年1月～2017年6月诊治的50例胸部弥漫性疾病，均实施X线和CT检查，总结患者CT表现，并比较两种方式的检查结果。结果 患者经胸部CT检查，20例有明显的散在斑片样影，病灶显示结节影11例，磨玻璃影10例，网状影4例，栗粒样高密度影3例，蜂窝影2例。经比较，CT扫描图像质量优良率明显高于X线（P<0.05），诊断阳性率为100%，明显高于X线的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胸部弥漫性疾病诊断中，胸部CT扫描清晰度高，图像质量理想，便于医师对患者影像学特征仔细观察，准确分析疾病类型。

[关键词]胸部弥漫性疾病;CT诊断;图像质量;诊断阳性率

[中图分类号] R826.63          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0084-03

胸部弥漫性疾病在臨床中十分常见，属于肺间质、肺实质病变，其主要特征为病灶广泛且多发，主要病变为肺泡渗出、终末期支气管炎症反应，其中肺水肿为临床最常见病因。胸部弥漫性疾病的患者多数并无特异性临床表现，主要有低氧血症、咳嗽、呼吸困难、通气功能障碍等症状，且病种有200多种，在对患者诊断时难度较大。目前胸部弥漫性疾病的诊断主要是通过影像学方法进行检查，常用的检查方法有X线和CT扫描，其中高分辨率的CT扫描可对微小病灶进行观察，具有较高临床诊断价值。本研究选取50例胸部弥漫性疾病患者，分析CT扫描在其中的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2017年6月诊治的50例胸部弥漫性疾病，患者临床症状为发热、胸痛、气促、咯血、乏力、胸闷、咳痰、呼吸困难等，均实施影像学检查、实验室检查和临床体征检查，患者临床资料完整，同意参与本研究，本研究获得医院医学伦理委员会批准。其中男28例，女22例;年龄17～69岁，平均（46.67±3.59）岁;排除意识障碍、恶性肿瘤、凝血功能异常、精神疾病或肝肾功能障碍异常等患者。

1.2方法

对两组受试者均先行X线检查，所用仪器为XDI-850型多功能直接数字化X线摄影系统，行胸部位X线片拍摄。后实施CT检查，所用仪器为飞利浦Brilliance 16排螺旋CT。嘱咐患者深吸气，从闭气开始实施扫描，自肺尖到肺底，参数为：管电流100 mA，管电压120 kV，螺距为1.5，层距和层厚均7.5 mm。对于感兴趣区，实施高分辨率CT检查，参数为：管电流100 mA，管电压120 kV，矩阵512×512，准直为0.625 mm×2，层距为5 mm，层厚为1.5 mm。在检查完成后，由具有丰富经验、高年资的两位诊断医师，采取双盲法阅片，并对图片质量评估。

1.3观察指标及评价标准

①总结患者胸部CT征象。②评估两种检查方法的图片质量，由医师评估X线片、CT扫描图片质量，评价指标包括伪影、标识、对比度、放大比例、图像层次、摄影失误等，总分100分，图片质量和分值成正比。≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。优良=优+良。③统计两种方式的阳性率，阳性率=检出为胸部弥漫性疾病者例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者胸部CT征象

50例患者经胸部CT检查，20例胸部CT图像显示有明显的散在斑片样影（其中特发性肺间质纤维化9例，放射性肺炎1例，肺结核病5例，过敏性肺炎1例，间质性肺炎4例）;病灶显示结节影11例，磨玻璃影10例，网状影4例，栗粒样高密度影3例，蜂窝影2例。

2.2两种方法图像质量的比较

结果显示，CT扫描图像质量优良率明显高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两种方式诊断阳性率的比较

50例患者经CT扫描，均诊断为胸部弥漫性疾病，诊断阳性率为100%;X线检查，诊断为胸部弥漫性疾病者共计41例，诊断阳性率为82.00%;两组诊断阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=7.814，P=0.005）。

3讨论

胸部弥漫性疾病指的是双侧或单侧肺部受损的肺部疾病总称，病种繁多且缺少特异性临床特征，患者临床表现较相似，若仅靠临床症状一般难以对其准确鉴别诊断。目前在胸部弥漫性疾病诊断中，X线和CT检查等影像学检查手段仍占据重要地位。其中X线检查方法为基础检查手段，操作简便且检查用时短，辐射较小，费用较低，患者接受度高，然而这一方法在肺部小结节成像中作用不理想，易出现漏诊或误诊，导致病情延误。

CT扫描可实现持续扫描，扫描速度较快，检查时间短，且其可清楚显示肺部小结节数量、位置和大小，有助于医师明确分辨小叶病变，且不易被组织所影响，在胸部弥漫性疾病诊断中应用价值较高。在检查中，传统CT扫描用横断面图像来对病灶在肺野内外的分布情况进行评估，对于横断面外的断面特征，通常不进行过多分析，这样难免有不全面之嫌，以致影像学医师无法借助传统CT图像对病灶类型进行准确判断。高分辨率CT属于CT检查中的特殊类型，其具有更突出的临床操作性，可于短时间内获取清晰空间分辨率影像，便于医师对病灶快速定位，获取的病灶信息更加精准。胸部弥漫性疾病包括间质纤维化病变和非纤维化病变两种，高分辨率的CT检查可发现，肺间质纤维化主要由尘肺病、特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎、胶原病等组成，主要依据是牵拉性支气管扩张和肺小叶变形、蜂窝状、小叶内间质变形等。非纤维化病变主要包括间质性肺水肿、癌性淋巴管炎。

本研究对50例胸部弥漫性疾病患者展开CT扫描检查，发现20例有明显的散在斑片样影，病灶显示结节影11例，磨玻璃影10例，网状影4例，栗粒样高密度影3例，蜂窝影2例。其中肺泡炎患者CT扫描结果多是磨玻璃影，反映气腔的轻微间质增厚和不完全充盈，主要表现为散在性或弥漫性，且多数是基本急性期和病变活动期。CT表现为网状影的患者，大多是由于出血、炎症、细胞浸润、水肿及肺纤维化等造成，大部分有小叶间隔增厚表现，然而因其和胸膜相连，因此大部分存在胸膜增厚表现。若CT扫描图片中有结节状增厚表现，则表明患者有结节病变、淋巴道转移瘤、尘肺等。肺水肿患者表现出光滑样小叶增厚，而肺纤维化患者多表现出小叶变形、小叶间隔增厚。一般情况下人体的小叶形态是正常的，当其增厚时，则说明存在水肿或细胞浸润。蜂窝影说明患者存在广泛性肺纤维化并肺组织破坏，患者CT征象通常有囊状气腔表现，且支气管扩张患者通常有蜂窝影出现，患者CT征象表现出气道与密度影连接，在呼气末扫描时，可见囊腔较大，然而直径缩小，或者气道与密度影间并不相连，在呼气末扫描时，囊腔的直径一致。栗粒样高密度影主要是急性栗粒性肺结核，此时患者存在大小一致、均匀分布的栗粒样阴影。

本研究结果显示，经胸部CT诊断阳性率为100%，而X线阳性率为82.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示于胸部弥漫性疾病，CT的检出率更高，更有利于医师及时发现患者病变。另外，经比较两种检查方法的影像学图像，可以发现，CT扫描图像质量优良率明显高于X线（P<0.05），这正是因为CT扫描的分辨率更高，获取的图像更加清晰，更有利于影像学医师结合获取的图像来判断疾病，并对患者病情的具体情况展开分析。本研究因样本量较小这一因素的限制，虽取得一定成果，仍有较大改进、深入分析的空间，后期可将样本量扩大，并将相关的影响因素排除后，展开更深入的临床研究，以获取更全面的结果。

综上所述，在胸部弥漫性疾病诊断中，胸部CT扫描清晰度高，图像质量理想，便于医师对患者影像学特征仔细观察，准确分析疾病类型，可为患者疾病诊断与治疗方案的确定提供全面的信息。

[参考文献]

[1]王慧.2013年弥漫性间质性肺疾病相关文献盘点[D].长春：吉林大学，2014.

[2]覃淑娟，陈书平.弥漫性泛细支气管炎12例临床分析[J]中国临床新医学，2017，10（6）：546-549.

[3]季宇，郝玉娟，刘佩芳.乳腺X线摄影和超声检查诊断疾病准确性及与女性体质量指数、乳房体积及乳腺密度的相关性研究[J].中华放射学杂志，2017，51（2）：123-126.

[4]黄向红，黄小莉.经胸肺超声与CT对间质性肺疾病的诊断一致性初步探讨[J].中国超声医学杂志，2016，32（5）：410-413.

[5]杨金花.胸部CT在弥漫性泛细支气管炎（DPB）的临床诊断中的价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（39）：7771.

[6]楊维，代汝芬.经支气管肺活检对肺部弥漫性疾病的诊断分析[J].医学信息，2015，28（50）：89-90.

[7]龚文斌.经电子支气管镜肺活检对弥漫性肺疾病诊断价值的临床病例分析[J].济南：山东大学，2014.

[8]张洋，王丽晔，陈定保，等.弥漫性间质性肺疾病伴多发肺气囊和纵隔淋巴结肿大[J].中华结核和呼吸杂志，2014， 37（3）：227-231.

[9]Lentz RJ，Argento AC，Colby TV，et al.Transbronchial cryobiopsy for diffuse parenchymal lung disease：a state-of-the-art review of procedural techniques，current evidence，and future challenges[J].J Thorac Dis，2017，9（7）：2186-2203.

[10]张晓波.弥漫性泛细支气管炎10例临床诊治分析[J].疾病监测与控制，2017，11（1）：68-69.

[11]彭敏，许文兵，施举红，等.CT引导下经皮肺活检在弥漫性实质性肺疾病的临床应用[J].全科医学临床与教育，2015，35（4）：171-175.

[12]常炜.CT引导经皮肺穿刺活检术在胸部疾病诊断中的应用价值[J].中国保健营养，2015，25（13）：369-370.

[13]Mori K，Kasahara T，Mimura T，et al.Prevalence of thoracic diffuse idiopathic skeletal hyperostosis （DISH）in Japanese：results of chest CT-based cross-sectional study[J].J Orthop Sci，2017，22（1）：38-42.

[14]李文斌，纪晓微，蔡蒙婷，等.3种胸膜增厚性疾病的CT诊断价值[J].温州医科大学学报，2018，48（6）：116-117.

[15]宋留存，李富建，秦雪青.CT诊断胸部弥漫性疾病的临床应用意义评析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（6）：63-65.

（收稿日期：2018-08-24  本文编辑：崔建中）