单孔电视辅助胸腔镜手术诊治肺部小结节

2019-03-18赵海华

中国实用医药 2019年4期

关键词：肺癌

赵海华

108例行单孔电视辅助胸腔镜手术诊疗的孤立性肺部小结节患者的临床资料。结果 108例患者，肺部结节直径1～3 cm，平均直径（1.5±0.9） cm。术中快速冰冻病理诊断为恶性病变35例（32.4%）;73例（67.6%）术中快速冰冻病理诊断为良性病变，行病灶局部切除。患者手术均顺利。手术时间20～80 min，平均手术时间（45.7±25.9）min。术中出血量20～400 ml，平均术中出血量（13.80±70.5）ml。本组患者术后均获得明确病理诊断，其中恶性肿瘤38例（35.2%），良性病变70例（64.8%）。结论肺部小结节影像学诊断难度较大，单孔电视辅助胸腔镜手术诊疗肺部小结节，可以有效的提高诊断的准确率，减少患者延误治疗，并且创伤小，具有重要的临床意义。

【关键词】电视辅助胸腔镜;肺部小结节;肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.011

孤立性肺部结节是指肺实质内的圆形或椭圆形致密影，通常直径3 cm，多数不伴有纵隔淋巴结肿大、肺炎、肺不张、胸腔积液等其他病变[1]。如何提高患者早期诊断，并及时清除患者病灶是延长患者生存期的关键。传统的开胸手术治疗孤立性肺部小结节的缺点是创伤大，患者术后恢复慢，高龄患者难以承受手术等[2]。单孔电视辅助胸腔镜手术的临床应用为该病提供了新的治愈途径，为进一步明确单孔胸腔镜手术临床疗效进行评估，对本院108例孤立性肺部小结节患者进行总结。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析2013年1月～2018年7月本中心收治的108例孤立性肺部小结节患者的临床资料。其中男77例，女31例;年龄25～78岁，平均年龄（57.8±16.7）岁。结节直径≤3 cm，患者均无阻塞性肺炎、无肺不张、无胸腔积液、无纵隔淋巴结肿大等其他病变，术前均行纤维支气管镜检查，其纤维支气管镜检查及痰细胞学检查均为阴性，术前不能确诊。

1. 2 方法患者均单孔电视辅助胸腔镜手术，双腔气管插管麻醉，健侧单肺通气，选择手术切口于第4或第5肋间腋中线，长约 3 cm，切开皮肤、皮下组织、肌肉、胸膜进入胸腔，放置切口保护套，沿切口顶端置入 30°观察镜，电凝或超声刀分离胸腔内粘连，无齿卵圆钳探查胸腔，腔镜用直线切割缝合器距结节边缘 1～2 cm 完整切除肺部小结节，术中行冰冻病理检查，如果为良性病变或肺转移瘤，手术到此结束; 如确诊为原发性肺癌，行肺癌根治术[1， 3]。

1. 3 观察指标 ①术中出血量：由于是胸腔镜手术，主要指吸引器的血量。②手术时间：开皮开始到手术缝合结束。③肿瘤大小：术前胸部CT测量的结果。④术后拔管时间：手术当天到拔除胸腔引流时间。

2 结果

108例患者，肺部结节直径1～3 cm，平均直径（1.5±0.9） cm。术中快速冰冻病理诊断为恶性病变35例（32.4%），其中15例（13.9%）行全胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫术， 4例（3.7%）转移癌行病灶局部切除， 16例（14.8%）原发性肺癌因高龄、肺功能差单纯行楔形切除;73例（67.6%）术中快速冰冻病理诊断为良性病变，行病灶局部切除。患者手术均顺利。手术时间20～80 min，平均手术时间（45.7±25.9）min。

术中出血量20～400 ml，平均术中出血量（13.80±70.5）ml。术后发生胸腔积液3例，肺部感染10例，均经相应处理后好转，无严重术后并发症及围手术期死亡。本组患者术后均获得明确病理诊断，其中恶性肿瘤38例（35.2%），良性病变70例（64.8%）。术后拔管时间2～14 d，平均术后拔管时间（4.5±0.9）d。

3 讨论

随着目前医疗仪器设备的不断更新，孤立性肺结节的诊断率也随着明显提高[4]。但是对于肺结节的性质鉴别，目前的无创的影像学检查仍然存在其局限性[2， 5]。影像学检查如胸部CT是肺部小结节最常规的检查手段。胸部CT判断肺部结节的影像学特征如形状、大小、边缘、密度、有无钙化和空洞，结合患者年龄和病史判断其良恶性。良性结节CT上边缘光整整齐，清晰，有时可见长毛刺征;恶性结节CT上可见毛玻璃状、分叶或切迹、短毛刺征、典型胸膜凹陷征及强化征等表现。但是其检查的准确度尚存较大的差异[6]。随着社会注意现代化的发展，社会的空气污染加重，肺癌的发生率越来越高[7-9]。而肺部结节一部分为肺癌，如何将这部分患者准确的诊断出来，而不延误治疗，单孔胸腔镜为治疗肺结节提供了一个新的选择[10]。

单孔胸腔镜手术行肺叶切除术自 2011 年 Gonzales-Rivas 报道后，其临床应用迅速推广[11]。单孔电视辅助胸腔镜的优点：①创伤小，和传统开刀手术相比，传统开刀手术切口约20 cm左右，而单孔胸腔镜手术只需一个2～3 cm左右的小切口即可[12];②美观程度：传统手术切开难看，瘢痕明显，而单孔胸腔镜手术切口较小[13];③手术时间，和传统开刀手术相比，手术时间短[14];④出血量，单孔胸腔镜与开刀手术手术创伤小术中出血和术后滲血少[15]。

本中心经验分享：在学习单孔胸腔镜技术时，最好能够遵循“先易后难、先多孔后单孔”的过程，由于单孔胸腔镜手术在一定程度上增加了手术难度，可以先完成操作相对简单的手术，如孤立肺结节切除术，肺大疱切除术等相对简单，再完成操作比较繁琐的术式;能够在传统腔镜操作熟练的基础上，再行单孔手术。

综上所述，肺部小结节影像学诊断难度较大，单孔电视辅助胸腔镜手术诊疗肺部小结节，可以有效的提高诊断的准确率，减少患者延误治疗，并且创伤小，具有重要的临床意义。

参考文献

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[2] 韦春晖. 孤立性肺结节诊断和治疗新进展. 当代医学， 2018， 24（5）：181-183.

[3] 张勇，张广健，张勇，等. 单孔胸腔镜在孤立性肺结节诊治中的临床应用. 现代肿瘤医学， 2015， 23（21）：3117-3119.

[4] 吴光耀，伍建林. 基于CT的计算机辅助检测与诊断肺结节技术研究进展. 中国医学影像技术， 2018， 34（7）：1114-1117.

[5] 刘海洋，程相松，安云霞，等. 恶性孤立性肺结节的危险因素分析. 河南医学研究， 2018， 27（7）：1173-1176.

[6] 钱国伟. 孤立性肺结节经CT检查（平扫征象）诊断效果. 中外医疗， 2017， 36（36）：185-186， 189.

[7] 俞炳根，王群，孙恒，等. 县级医院肺结节筛查回顾性经验分析. 上海医药， 2018， 39（7）：16-18， 23.

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