朱剑栋 综述 肖顺武 谢明祥 审校

(遵义医学院附属医院神经外科，贵州 遵义 563099)

颅底病变与脑干、重要的血管及颅神经关联紧密，手术难度大，风险高，术后并发症多。随着Guiot、Auer、Jankowski等开创性的运用内镜进行经鼻蝶窦手术及内镜神经外科学概念的提出[1-2]，神经内镜技术越来越受到神经外科医生的青睐。近年来，神经内镜已经在垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、侧颅底、颅颈交界区以及脑脊液漏等领域展现出其独特的优势，而颅底重建技术是本手术的重要保障。

1 神经内镜在颅底疾病中的应用

内镜经鼻颅底外科手术可以使用自然腔道充分暴露病变，而不会牵拉脑组织，最大程度切除病变。内镜颅底手术入路按手术经由通道分类有4个：(1)经鼻手术入路是指在手术中不开放鼻窦，手术器械和内镜经一侧或双侧鼻孔操作，这种入路经常用于处理鼻腔顶部的脑膜膨出、嗅沟脑膜瘤、斜坡脊索瘤及转移瘤等病变。(2)经蝶入路：最常见和广泛使用的颅底手术入路，用于处理垂体瘤为代表的鞍区病变，可向鞍旁扩展。(3)经筛窦入路：可优先处理供血动脉，有利于肿瘤及受其侵犯的骨质和硬膜的完全切除，主要用于处理嗅沟脑膜瘤、脑膜脑膨出等。(4)经翼突入路：能够处理颅底外侧病变包括胆脂瘤、骨髓炎等。

1.1垂体瘤 目前，传统显微镜垂体瘤切除术越来越多地被内镜手术替代。垂体瘤经神经内镜手术治疗扩大了病变的暴露范围，增加了直观切除病变的机会，鼻腔的正常结构受到最大程度的保护，使手术创伤和术后并发症的发生率降低，这可以归功于神经内镜在视野、照明、操作等诸多方面的优势。……