卫愉轩 张靖 张智长 董扬

肱骨近端是常见的骨肿瘤发病部位之一，也是肩带区骨肿瘤最常见的发病部位[1]。肱骨近端恶性肿瘤的保肢重建治疗具有极大挑战性，因为盂肱关节本质上为不稳定的解剖结构，需要通过关节周围复杂的静态稳定系统(肩胛骨、锁骨、肱骨、关节囊及韧带等)和动态稳定系统(三角肌、肩袖)来维持功能，但恰是这部分因广泛手术边界的需要而被大部分切除[2]。Malawer等[3]根据手术切除范围将肩带区肿瘤手术分为6型：关节内的肱骨近端切除(Ⅰ型)、部分肩胛骨切除(Ⅱ型)、关节内的全肩胛骨切除(Ⅲ型)、关节外的全肩胛骨和肱骨头切除(Ⅳ型)、关节外的肱骨及肩胛盂切除(Ⅴ型)和关节外的肱骨及全肩胛骨切除(Ⅵ型)。值得注意的是该手术分型不依赖于重建方式，并且强调了关节外切除(Ⅳ～Ⅵ型)对于肿瘤可能侵犯关节病例的重要性[3]。肱骨近端恶性肿瘤切除手术常见的重建方式包括解剖型肱骨近端假体置换(PHP)、肱骨假体-异体骨复合体重建(APC)、生物学重建、反式全肩关节置换(RTSA)等[1,4-5]。

1 PHP

PHP是目前治疗肱骨近端恶性肿瘤最常用的方法之一。该手术可以重建肱骨的骨缺损部位和关节面，提供即刻稳定性，具有手术简单、术后短期效果好等优点[6-8]。Rafalla等[9]提出，骨水泥间隔塑形重建是一种可靠的肱骨近端瘤段切除后的重建方式，使用骨水泥仿照PHP塑形，可以大幅度降低治疗费用，尤其适用于经济能力较差或者肱骨肿瘤假体不易获得的患者。但笔者认为，该骨水泥塑形重建术式的医源性因素可能导致骨水泥间隔的外形和功能差异性较大，操作中存在一定困难，不易标准化。……