678000云南省保山市人民医院口腔颌面外科，云南保山

2015年3月-2017年9月收治牙龈癌患者26例，采取不同护理方式，取得了一定成效，现将研究情况总结报告如下。

资料与方法

2012年3月-2017年9收治牙龈癌患者26例，采用随机数字表法将其平均分为两组，即对照组与研究组，每组各13例。对照组男8例，女5例；年龄34～76岁，平均(50.4±5.84)岁；牙龈癌早期3例，中晚期10例。研究组男7例，女6例；年龄31～79岁，平均(51.2±5.06)岁；牙龈癌早期4例，中晚期9例。对比两组患者的基础资料，包括性别、年龄及病情等，研究组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：两组患者均接受手术治疗，对照组实施常规护理，研究组在常规护理的基础上加强术前与术后护理。具体如下：①术前：第一，心理护理。护士需综合分析患者性别、年龄、文化程度及个人性格特点等多方面因素，知晓患者心理状态，了解患者的情绪变化并分析主要原因，对患者进行有针对性的心理疏导，向患者介绍医院环境，带领患者熟悉医院，消除陌生感。第二，口腔护理。细菌进入人体的主要途径之一便是口腔，如果口腔局部可见炎症分泌物，肿瘤表面伴有溃烂组织，加之口腔内温度、湿度及酸碱度适宜，为细菌繁殖创造有利条件，容易引起局部感染，甚至全身感染。对此，术前需注重口腔护理，每日进食后，含氯己定漱口液漱口，3 min/次，4～6次/d，维持口腔清洁状态，叮嘱患者多喝水，预防感染。第三，做好准备工作。术前，护士详细了解患者基本情况，根据患者实际情况，向患者说明注意事项，引起患者的重视。术前1周，训练深呼吸、有效咳嗽，指导患者掌握术后手势交谈的方法。术前1 d，进行皮试、备皮、交叉配血试验等，指导患者沐浴。术前12 h禁食，术前6 h禁饮，以免麻醉及手术中出现呕吐症状，防止窒息、吸入性肺炎等并发症。必要时，术前晚，给予镇静剂，帮助患者充分休息，安全顺利度过手术期。术日，用紫外线进行空气消毒，持续1 h，将所需抢救物品及设备提前准备好，如吸痰、吸引器、氧气及气管切开设备等。②术后：第一，基础护理。术后，全麻患者取去枕平卧头侧位，清醒后，可取平卧位，抬高头部15°～30°，密切监测心电与生命体征，记录血氧饱和度与出入量，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，及时清理呼吸道与口鼻分泌物，查看术区有无出血，关注患者病情变化。其中，吸痰时，动作轻柔，切勿碰触切口处，查看输液、各引流管是否通畅，详细记录引流液的颜色、性质及量，避免引流管扭曲、脱落、打折。测量体温，查看有无异常，观察舌体血运，检查颈部切口位置有无血肿、皮下出血等，查看敷料有无渗血、污染，如果遭到污染，及时更换。另外，根据医嘱，给予抗生素、止血药及激素。第二，口腔护理。术后，舌体肿胀，口唇难以闭合，口腔内细菌容易感染切口，加之术后鼻饲，减少唾液分泌，容易造成口腔黏膜干燥，出现异味等。对此，术后次日晨，开始口腔清洁工作。采用冲洗+擦拭法，进行口腔护理，取端坐位，头稍低，颌下置弯盘，应用50 mL注射器抽取生理盐水，注入至口腔，完成冲洗，观察患者有无呛咳，完毕后，夹取生理盐水棉球进行擦拭。口唇干裂者，涂抹液状石蜡油，用盐水纱布覆盖口唇，纱布保持湿润，并及时更换。第三，饮食指导。通过鼻饲的方式，补充营养，以高蛋白、高热量、高维生素、刺激小且易消化的流质饮食为主，坚持少量多次的原则，一般6餐/d。胃管拔除未拆线的患者，用纱布滤过流质饮食，以免食物残渣留在缝线上，避免摄入尖锐且带刺的食物，以免划开切口，饭后，注重口腔清洁。

观察指标：记录患者住院时间，同时分析比较两组患者并发症情况。另外，利用自行设计的调查问卷[1]，调查患者的护理满意程度，调查问卷实行百分制，评分越高说明患者越满意。

统计学方法：计数资料用百分比(%)表示，进行χ2检验；(±s)用作表示计量资料，进行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

并发症：统计发现，对照组并发症发生率高于研究组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

住院时间与护理满意度：比较住院时间及护理满意度，研究组护理满意度显著优于对照组，对照组住院时间明显多于研究组，组间数据分析，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 统计分析两组患者的并发症情况(n)

表2 对比分析两组患者的住院时间及护理满意度(±s)

表2 对比分析两组患者的住院时间及护理满意度(±s)

组别 例数(n) 住院时间(d) 护理满意度(分)研究组 13 17.6±4.92 92.3±5.08对照组 13 21.8±5.23 87.5±4.85 t 2.680 3.131 P 0.011 0.003

讨 论

牙龈癌，手术治疗中，配合科学的护理，不仅可确保手术疗效，而且可改善预后，减少并发症，延长生存期[1，2]。常规护理是一种传统被动护理模式，强调疾病，忽视患者，未充分考虑患者情况，护理内容片面，具有笼统性，缺乏针对性，难以满足新时代人们对临床护理的需求[3，4]。牙龈癌护理在常规护理的同时，坚持以患者为中心，以现代护理观念为指导，转变被动护理为主动护理，注重术前与术后护理，充分考虑病情的实际情况，根据术前与术后不同阶段的特点，采取不同的护理措施，进行护理干预，提供全面、优质的护理服务给患者，改善预后，减少并发症，缩短住院时间，促使患者早日康复[5]。总之，加强术前与术后护理，不仅可缩短牙龈癌患者住院时间，而且可减少并发症，同时取得较高患者满意度，建议推广。