李小梅 赵远芳 何敏

445700湖北省来凤县人民医院检验科1

445700湖北省来凤县中心医院输血科2

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下呼吸道感染是临床最常见的感染性疾患，但由于广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛使用，下呼吸道感染病原菌的耐药现象比较普遍，严重影响了治疗效果。为探讨下呼吸道感染常见细菌耐药性情况，2017年3月-2018年3月收治行细菌培养及药敏的患者600例，对从中培养出致病菌的患者200例进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年3月收治行细菌培养及药敏的患者600例，对其痰液进行细菌培养及药敏试验，其中培养出致病菌200例(200株)，阳性检出率33.3%，其中男114例，女86例，年龄5～92岁，平均(55.9±5.8)岁。科室来源：儿科24例，肿瘤科23例，神经内科32例，重症监护35例，呼吸内科86例。

方法：(2)标本的采集：对于能够自行咳痰的患者于早晨漱口后，咳出肺深部痰液置入无菌瓶内，对于不能自行咳痰的患者，可以用一次性灭菌器或纤维无菌毛刷从人工气道吸取分泌物，标本置于一次性痰液收集瓶内，立即送检。所有标本均进行常规分离培养，采用血平板、巧克力平板进行细菌培养，挑选病原菌进行涂片、革兰染色和生化反应鉴定，药敏试验采用(K-B)药敏纸片扩散法进行鉴定。(2)质控菌株的选择：铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、大肠埃希菌(ATCC25922)。利用荧光法快速微生物鉴定系统进行鉴定。

结 果

细菌鉴定结果：本组患者600例共分离细菌200株(200例)，痰培养阳性率33.3%，其中革兰阴性菌164株(82.0%)，其中铜绿假单胞菌60株，肺炎克雷伯菌43株，鲍曼不动杆菌25株，大肠埃氏菌23株，嗜麦芽窄食单胞菌13株，其他革兰阴性菌10株；革兰阳性菌18株(9.0%)，其中金黄色葡萄球菌7株，肺炎链球菌4株，粪肠球菌2株，屎肠球菌1株，其他革兰阳性菌4株；真菌8株(4.0%)，其中白色念珠菌6株，克柔念珠菌1株，热带念珠菌1株，见表1。

表1 细菌鉴定结果

主要革兰阴性菌株耐药情况：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌对多数药物耐药，而对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和美罗培南耐药率较低，见表2。

主要革兰阳性菌株耐药情况：替考拉宁和万古霉素无耐药发生，均敏感，见表3。

讨 论

下呼吸道感染的患者中，革兰阴性菌比例较高，其中以铜绿假单胞菌最高。革兰阳性菌和真菌的比例都较革兰阴性菌低。近几年来，有报道称真菌的感染比例在逐渐上升[1]。真菌为条件致病菌，患者在长期使用广谱抗生素或糖皮质激素、免疫力低下等因素下，容易感染真菌[2]。患者因常规抗菌药物治疗效果不佳、病情没有改善或更加恶化。且患者本身有免疫力低下、恶性肿瘤等情况，医生要警惕真菌感染可能性，要及时并多次送检，查清病原体，根据病原菌对药物的敏感性指导临床正确用药[3]。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药性最高，其次是复方新诺明、克林霉素、红霉素。

表2 主要革兰阴性菌株耐药情况

表3 主要革兰阳性菌株耐药情况[n(%)]

综上所述，痰液细菌培养及药敏试验能够客观反映下呼吸道感染致病菌及其药物的敏感性，能够指导临床选择合理的抗生素。