102100首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京市延庆区医院感染性疾病科

腹泻是临床常见急症类型之一，大便性状改变和大便次数增多是主要临床症状，并多伴不同程度酸碱平衡紊乱、腹痛、呕吐、发热等症状和水、电解质失衡等[1]。其中，急性腹泻是指发病急剧，病程2～3周之内的腹泻，其病因大多为感染、食物中毒以及其他肠道疾病急性发作引起[2]。2017年1月-2018年1月收治成人急性腹泻患者，应用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合蒙脱石散(思密达)进行治疗，取得临床疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治急性腹泻患者70例。所有患者经临床诊断符合成人腹泻诊断指南中急性腹泻相关诊断标准[3]；排除标准：合并严重呕吐、严重脱水、大便出血、大便检测为菌痢或者疑似菌痢者。采用随机数字表分组法将患者70例平分为对照组和观察组。对照组男19例，女16例；年龄18～57岁，平均(31.32±4.46)岁；病程1～20 d，平均(6.24±1.32)d。观察组男18例，女17例；年龄18～57岁，平均(32.21±4.44)岁；病程1～18 d，平均(6.23±1.43)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，如性别、病程、年龄及临床症状表现等(P＞0.05)，具可比性。

治疗方法：所有患者均给予基础性治疗，包括饮食调整、适当补充盐水、维持电解质平衡等，对照组给予蒙脱石散(思密达)治疗，6 g/次，3次/d，病情稳定后量减半。观察组在对照组基础上给予枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(美常安)治疗，500 mg/次，3次/d，两组疗程3～5 d。

观察指标及疗效判定标准：对两组的大便好转及止泻时间进行记录和比较。疗效判定标准[4]：①显效：治疗后大便次数及性状无异常，实验室便检结果正常，患者临床症状消失或基本消失，包括呕吐、发热等；②好转：患者治疗后临床症状较治疗前明显改善，大便次数及性状虽未达正常，但有所好转；③无效：治疗后腹泻症状未见变化或加重。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析，以(±s)表示正态分布的计量资料，采用配对t检验比较两组大便好转及止泻时间；以n或率(%)表示计数资料，采用χ2检验比较总有效率。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者大便好转及止泻时间比较：治疗后观察组患者大便好转时间及止泻时间均显著早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者大便好转及止泻时间比较(±s，d)

表1 两组患者大便好转及止泻时间比较(±s，d)

组别 例数(n) 大便好转时间 止泻时间对照组 35 2.47±0.56 3.54±0.77观察组 35 1.24±0.32 2.21±0.65 t 11.282 7.808 P 0.000 0.000

临床疗效在两组患者间的比较：观察组总有效率35(100.00%)，明显高于对照组的30(85.71%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

讨 论

成人急性腹泻多是由食物中毒、饮食不当、肠道外病毒感染、抗生素滥用、过敏及肠道急性炎症等多种复杂因素引起的一种临床常见疾病，其中以细菌、病毒感染及食物中毒引起的腹泻最为常见。其发病机制主要是患者小肠绒毛上皮细胞对盐分和水分的吸收在肠道感染病毒或细菌后受到了影响，抑制了机体的双糖酶活性，患者肠道内无法正常吸收碳水化合物，从而出现腹泻[5]。多数急性腹泻者由于常伴并发症，如脱水、电解质紊乱等，因此，在临床治疗过程中需综合考虑，采取针对性的对症治疗，包括补充水分、盐分及维持电解质平衡，以达到最佳疗效。

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊是由屎肠球菌以及枯草杆菌2种有益菌组成，以下是作用机制：益菌在肠道内的增值速度可因二联活菌的联合作用而获得提高，联合应用也促进有益菌的生长和繁殖；同时还能抑制病原菌，调整肠内细菌群达正常化，从而恢复患者肠道功能[6]。思密达又称作蒙脱石散，因蒙脱石是其主要化学成分，是临床治疗腹泻常用药，对成人、儿童急慢性腹泻均有良好的临床疗效。本研究对成人急性腹泻采用两者联合治疗，结果显示，观察组治疗后大便好转时间及止泻时间均显著早于对照组，临床疗效优于对照组(P＜0.05)，结果表明，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合思密达的临床疗效明显优于单独应用思密达治疗。

综上，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合思密达可对成人急性腹泻症状有显著的改善作用，临床疗效显著，值得推广应用。