梁树才　杨睿

摘   要：精准医疗是随着基因组测序技术快速进步，以及生物信息学与大数据科学交叉应用发展起来的以个体化诊疗为基础的新型医学概念与医疗模式。本文就精准医学背景下医学生物化学教学改革进行探讨，介绍了精准医学理念在医学生物化学教学中的改革措施，以期更好的提高医学生物化学教学效果，培养更加满足精准医学时代的合格医学生。

关键词：精准医学  生物化学  教学改革

中图分类号：G642                                  文献标识码：A                        文章编号：1674-098X（2019）10（c）-0208-02

精准医学是随着基因组测序技术快速进步，以及生物信息和大数据科学的交叉应用而发展起来的突出个体化诊疗的新型医学理念与医疗模式[1]。2015年1月，美国前总统奥巴马在国情咨文演讲中提出“精准医学”计划，从而掀起世界范围内的精准医学浪潮。精准医学是临床医学的未来发展趋势，也是医学课程的改革方向[2]。生物化学作为一门重要的基础医学课程，它的理论和技术已渗透到生命科学的各个领域，与基础医学各学科有着密切的联系和交叉，探索面向精准医学的生物化学课程改革具有重要的意义[3]。本文针对目前医学生物化学教学的不足，探讨精准医学背景下生物化学课程的教学改革，以期培养出更适应于精准医学要求的新时代医学生。

1  精准医学

精准医学又称为精准医疗，是指通过现代测序技术和生物信息学分析建立包括各种组学数据在内的大规模生物数据库，再结合患者相关临床数据综合应用，在分子水平对患者疾病实现准确的分析，精确寻找患者发病的原因和治疗靶点，从而对不同遗传背景的患者做出精准的诊断。其次，再通过统计大量病例，临床队列研究数据，为患者建立电子病例数据库，从而指导临床医生为患者制定出个性化的用药和治疗方案[4]。

在医学实践中，医生如何实现精准的个性化诊疗是实现精准医学的关键，这就要求医学生和临床医师们具备精准医学相关的知识架构和能力素质[5]。目前，国内各医学院校的临床医学专业培养方案和课程设置与未来的精准医学模式有明显的差距，与精准医学相关的组学、生物信息学、大数据分析技术等课程和教学内容开设较少，不利于医学生的精准医学素质的培养。因此，为了适应未来精准医学发展需要，除了开设与精准医学相适应的课程之外，也需要改革现有的医学专业课程，加强医学生精准医学素质和能力的培养。生物化学与分子生物学作为一门重要的医学基础课程，也必须进行相应的改革。

2  医学生物化学改革方案

医学生物化学和分子生物学主要是研究人体的分子组成及其在体内代谢转变、相互作用的规律，从分子水平上揭示人体生命现象本质及疾病发病机制，是一门快速发展充满生机活力的学科。在临床医学中，各种疾病发病机制的阐明以及疾病的诊断、治疗与预防都需要生物化学提供必需的理论和技术支撑。生物化学与分子生物学的理论和技术在新型药物研制和开发中也有非常广泛的应用。当今医学各学科研究早已进入了分子水平，现代医学正在大踏步迈向精准医学时代，精准医学的快速发展和日趋成熟，离不开生物化学和分子生物学的推动。未来的医生必须具备精准医学相关的知识结构，其中生物化学与分子生物学是实现精准医学目标的重要基础。目前实施的传统教学方式存在诸多弊端，导致学生对生物化学知识的掌握程度及分析解决问题的能力较差，远不能满足精准医学对医学生的知识结构和能力素质要求，探索精准医学背景下的生物化学课程改革势在必行。

2.1 实施问题驱动教学

在生物化学教学中实施以问题为导向的教学，通过发现或提出问题、分析讨论问题进而解决问题，能够激发学生的求知欲，培养学生的分析判断、創新思维能力，促进学生深入思考，深刻全面理解知识点的丰富内涵及临床应用，摆脱过去死读书、强调机械记忆带来的弊端。这对于医学生精准医学理念的培养和建立有重要的意义。以氨基酸代谢这一章节为例，由老师带领学生发现问题，比如：人体氨基酸的来源和主要代谢去路有哪些？氨基酸在临床上有哪些应用？对高血氨的患者应该采取哪些措施来控制血氨？人体重要的转氨酶有哪些？测定这些转氨酶的活性有何意义？个别的氨基酸代谢缺陷能够引起哪些疾病等问题，让学生通过分组合作探究的方式找出问题的答案，这种以问题为导向的教学方式有利于学生整体全面深入理解章节知识点及其关系，促进学生更全面深刻地理解人体物质代谢的本质。

2.2 加强案例教学法的应用

在生物化学教学中实施讨论课是常见而且效果较好的授课方式，其有利于医学生综合素质的培养，也有利于教师的提高。在精准医学背景下，在医学生物化学教学必须要开展以案例分析讨论为主的讨论课。在实施案例教学法的过程中，教师需要精选出和授课知识点密切相关的临床案例，并通过组织学生进行分组讨论，通过深入充分的讨论，来培养提高医学生的分析问题、解决问题的能力，进而激发其学习兴趣，鼓励学生进行探究式学习。在案例讨论教学过程中，由于涉及到很多方面的知识，对授课教师也是一个挑战和促进，有利于教师教学水平的提升。

2.3 强调生化知识与临床的联系

生物化学的许多知识点都与临床有着密切的联系，尤其是多种化学分子比如：血糖、血脂、血氨、同型半胱氨酸、转氨酶等直接反映了人体的健康状况，还有近年来发现的众多肿瘤标志物分子，这些指标对于疾病的精准诊断治疗起着非常重要的作用。医生只有深入理解这些生化指标，再结合组学、病理、影像学、药物等大数据才能对患者进行综合分析，才能对患者做出精准诊断和精准医疗。因此，在教学过程中教师要采取案例分析、问题驱动、翻转课堂等多种方式帮助学生深刻理解生化知识和生化分子的临床意义，为做好精准医学做好知识储备。

2.4 加强医学信息和大数据技术的教学

精准医学的发展离不开组学和大数据的支持，组学和大数据技术已成为生物信息学的主流，随着生物信息学技术的飞速发展，其在生命科学领域中的重要性愈发凸显，生物信息学已成为精准医学的强力助推器。因此，为了适应新时代医学生精准医学素质的培养，除了单独开设医学信息学课程之外，在生物化学和分子生物学教学过程中，也要进行生物信息学基础能力的培养。

3  结语

在精准医学的发展趋势下，医学生物化学教学面临着前所未有的契机和挑战。在新的形势背景下，必须改变目前的传统教学模式，积极探索实施蕴含精准医学理念的课程建设，才能培养出大量适应未来新型精准医疗模式的优秀人才。

参考文献

[1] 赵晓宇，刁天喜，高云华，等.美国“精准医学计划”解读与思考[J].军事医学，2015（4）：241-244.

[2] 李娜，马麟，詹启敏.迈向精准医学[J].中国肿瘤生物治疗杂志，2019，26（1）：3-6.

[3] 马永超，赵志军.精准医疗背景下我国医学教育存在的问题浅议[J].中国高等医学教育，2018（10）：26-27.

[4] 李娜，马麟，詹启敏.科技创新与精准医学[J].精准医学杂志，2018，33（1）：3-5，8.

[5] 霍春月，吴常伟.精准医学背景下临床医学生综合素质的培养[J].人力资源管理，2018（11）：335-336.