杨金平　石彩霞　杨鹏程

摘   要：基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究可以说是一种提高服务质量和服务管理水平的有效方式。管理人员可以通过这种方式，提高对目标受众的管理力度，并且有效扩大管理范围。所以对于管理人员来说，基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究是一种在节省资源消耗的前提下进行的最大力度的管理方式。基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究所面对的是患者和医护人员双方，这种管理方式可以有效地规范医护人员的工作行为，同时也可以提高患者的医疗诊断效率，提高患者的诊治正确率。利用绩效管理的方式加强对医护人员工作的监督和管理，是我国有效提高医护水平的重要手段之一，同时可以加强对医疗过程的监督管理工作。

关键词：DRGs成本控制  精细化  绩效管理  医院

中图分类号：R197                                   文献标识码：A                        文章编号：1674-098X（2019）10（c）-0167-02

在讨论基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究问题之前，首先要明确的是以DRGs成本质量评价为依据的绩效管理内容，是为了加强医护人员的工作效率，提高现有的医疗管理力度，同时加强对医护人员和患者双方的管理而产生的一种管理模式。在传统的医护人员的管理模式中，从来没有采取绩效管理的方式，所以说绩效管理研究可以作为医护管理模式的新篇章。这种管理制度和管理内容的推行，可以有效地降低患者在医疗过程中所产生的医疗费用，同时还能够对医护人员起到监督管理的作用。所以说这种绩效管理模式的推行是为了适应当代的医护关系和医疗方式而产生的，为缓解当代的医患关系做出了突出贡献。

1  基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究的基本内容

实际上，基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究问题最初产生于上个世纪的美国。美国各行各业在发展中都是以自由发展和民主文明的，所以不难发现，基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究仍然带有美国民主管理制度的影子。在这种管理方式引进我国之后，虽然被我国的管理制度和管理习惯改变了原来的样子，但是管理制度原来的精髓却被保留了下来。例如，基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究的病例组合模式仍然沿用20世纪美国的综合组合模式。也就是说在整个模式中包含了住院诊断、出院诊断、术前考虑、术中过程、术中操作、并发症等内容将病人从入院到出院的整个流程记录在病历中。从而将同科室同类型的病人建立起病例体系，这样在诊治和救治过程中，以及在收入新的病人时，就可以在很短的时间内找到相似的类型加以借鉴。这种行为大大的缩短了医生在寻找病历上花费的时间，如果同一患者因为术后的并发症或者其他病症回到医院之后，医生也可以在最短的时间内找到此患者之前的就医记录。这种方式对于患者最大的贡献在于他的病历体系是可以跟随个人的，而不是跟随某一个医院。也就是说，由于地区、时间等客观因素，病人很有可能在术后无法继续在某一医院进行就医和术后护理。那么病人在选择新的医院时，就可以通过组合病例来精准的传达自己的就医历史。在病人比较危急的时候，医院一般会量力而行而不是强行救治。所以，如果一旦医护人员察觉到病人的病情严重，而医院现存的诊治技术无法治疗这样的病情时，就会采取转院的解决手段。在病人比较危急的状态下，是没有意识，也没有时间，更没有能力向新的医院阐述自己的情况，但是医生可以根据组合病历来获取一切自己想知道的信息。这种管理技术严格把控了在诊治过程中所产生的医疗费用，他不仅要在最终核算的过程中严格把关，同时也会按照质量效率评价方式来核算医护人员与患者双方所承担的费用，这样就可以从根本上解决医护人员与患者之间产生的就医冲突。

2  基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究的结果

在上文中提到，基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究的核心内容就是质量效率评价方法。经过数据统计表明，在应用了质量效率评价方法之后，在考核中住院费用增长率呈现明显下降的趋势，而患者对于医保的使用率和依赖率则呈现明显上升的趋势。单凭数据就可以看出实施质量效率评价方法的结果就是提高了保险在人民群众心中的地位。实际上这是一个很好的趋势。对于患者在医疗过程中产生的超支費用，质量效率评价方法也制定了非常严格的管理方式和管理制度。将数据表明，从2014年到2015年这一年的时间内，已经应用质量效率评价方法的医院内，患者的人均费用已经下降了1/3。所以说，基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究对于患者而言是一个很大的福利。实际上在医院的所有部门中，急诊部门是医院收治患者较多的一个部门，并且急诊救治的风险性大，死亡率高，患者流动性强等都是急诊部门所独有的特点。在之前的传统管理模式中，急诊部门的管理是一个大问题。同样经过数据显示，应用质量效率考核方法的医院，急诊部门的死亡率下降了20%。所以这种数据就很直白的表明了一个道理，就是科学合理，简明简便的管理模式，可以从客观因素上帮助医生从死神手中抢救患者。也许管理制度的设置和医疗过程本身并无直接的因果关系，但是不难看出，科学的管理制度可以更有效地调动医院各个部门的联动能力和机动性。同时采取质量效率考核的方式，对医生和护士进行监督和管理是很有效的，绩效考核与医生和护士个人成长以及工资的发放直接相关。可能在传统的管理模式中，医护人员的道德素质要依靠道德标准来约束，但是由于每个人的道德标准和道德底线都不尽相同。所以如果以道德标准为管理标准，对于患者和医护人员双方而言都是不公平的。质量效率考核方式不仅将道德标准作为约束医护人员行为规范的准则，同样将患者的住院天数，医疗费用，身体情况的数据标准作为考核医护人员的标准之一，这样的方式更有利于激发医护人员的斗志和潜力。同时也为医护人员的行为规范树立了一个可行可见的评价标准。实际上，基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究问题也是为了解决现当代的医患关系而存在的。随着公民个人素质的提高，每个人对于医疗行业都有或多或少的了解。但是医疗和人体是一件很复杂的事情，并不是说掌握了部分理论就能够完全理解整个医治过程，客观地说有部分个别的医护人员确实是存在专业素养问题。所以在这种情况下医患双方的关系越来越紧张，医护人员与患者之间的信任度越来越低。为了解决这种问题，就必须大力推行基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究模式，这种方式可以通过一种更加理性的行为来解决这些问题。同时，也以一种更加科学的方式规范医护人员的日常行为。

3  结语

总而言之，基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究可以将这种管理制度直接分散到每一位医护人员和每一位患者身上，对于医护人员和患者双方都是有利的。它并不仅仅是为了维护医护人员的利益而存在的，所以这也是这种管理模式为什么能够受到大力推崇的原因之一。这种管理制度是在现有的医疗模式和医疗制度基础上进行的优化和改革。虽然是上个世纪提出的管理理论，但是仍然可以有效地解决我国当代的医疗问题。实际上，在医疗界融入商业的管理模式，可以有效地激励员工创造更多的价值。同样将所有的医护人员内心的集体荣誉感激发出来，共同为患者创造一个良好的医疗环境，这便是基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究的存在意义。

参考文献

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