彭仁德，冯师健，周 亮，金 涛

(1.四川大学华西医院泌尿外科，泌尿外科研究所，四川 成都 610041；2.成都市龙泉驿区中医医院外科，四川 成都 610100)

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，可以导致泌尿系统直接损伤，感染，梗阻甚至恶变。经尿道输尿管镜碎石术(transurethral ureteroscope lithotripsy，URL) 在输尿管结石的治疗中具有微创高效优势，但是手术后仍有部分病例不能完全清石，存在血尿，发热，脓毒血症甚至感染性休克等并发症。中药排石汤在泌尿系结石手术后减少并发症和增加清石效率上发挥着重要作用[1]。我院2016年12月至2018年6月收治的输尿管上段结石，使用输尿管硬镜钬激光碎石术联合中药治疗，其效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年 12月至 2018 年 6月成都市龙泉驿区中医医院外科收治的单侧输尿管上段结石192例，纳入标准：①年龄18～70岁；②经彩超或(和)CT明确诊断的单侧上段输尿管结石，结石直径大小为0.8～2.5 cm；③总肾功能正常，患侧肾无积水或积水程度小于2.0 cm(泌尿彩超)。排除标准：①输尿管镜手术过程中进镜困难改为输尿管留置双“J”管二期手术者；②存在手术禁忌证如严重的心血管疾病，严重血液系统疾病，妊娠期，精神病类疾病，合并泌尿系感染等；③术后未按要求复查和服用中药者。按治疗组与对照组1∶1匹配，各96例。两组基本情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

1.2治疗方法两组手术治疗方法一致。患者全身麻醉，取截石位，通过尿道置入OLYMPUS硬性输尿管镜，向膀胱内部注入生理盐水，使膀胱处于适度充盈状态。沿膀胱三角区找到患侧输尿管开口，置入泥鳅导丝至肾盂并在其引导寻找到输尿管上段结石。置入500微米钬激光光纤，普东广电钬激光，能量 0.8～1.5 J，频率 20～30 Hz，结石尽量将粉末化，利用生理盐水并冲洗并负压吸引结石粉末。术后常规留置4.7 Fr或6 Fr双J管。术后留置尿管2～5天。

表1 两组术前基本情况比较

对照组术后给予坦索罗新缓释胶囊口服0.2 mg /次，每日一次，并嘱患者多饮水。治疗组加用三金排石汤加减方。中药汤剂基本方剂包括：川木通10 g，滑石10 g，大黄5 g，甘草10 g，盐车前子20 g，金钱草15 g，海金沙15 g，石韦15 g，萆藓15 g，炒栀子10 g。根据患者病情症候适当增减药物，加水煎制，煎至300 ml，碎石完成后当天开始服用，每天1剂，每次100 ml，早中晚三次服用。

两组分别于手术后1周、1月，门诊复查腹部泌尿系平片和(或)泌尿系彩超，以明确是否清除结石。治疗组手术后1周经复查明确已经清除结石者停止服用中药。未清除结石者继续服用中药至1月。

1.3观察指标收集两组住院时间、手术时间、腹部泌尿系平片和(或)腹部彩超复查结果。KUB小于0.4 cm结石视为无意义结石[2]。观察的手术后并发症包括：发热、肉眼血尿、石街形成和感染性休克等。发热指术后体温大于38 ℃。感染性休克指：①有全身炎症反应存在；②收缩压低于90 mmHg，经液体复苏后1小时不能回复或需要血管活性药物维持；③伴有器官组织低灌注或有急性意识障碍。肉眼血尿指肉眼可见的血色尿。石街指KUB提示输尿管多发高密度影程串排列。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验或者Fisher’s确切概率法；正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行比较；非正态分布数据以中位数描述，采用 wilcoxon 秩和检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术时间和住院时间比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗组并发症总发生率低于对照组，术后1周和1月清石率高于对照组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组手术时间、住院时间及术后1周、1月清石率及并发症比较

3 讨论

泌尿系统结石在我国属于常见的疾病。我国泌尿系结石的总体发病率为1.0%～5.0%，而在我国南方地区可高达5.0%～10%[3]。输尿管结石的发病率约占上尿路结石的65%[4]。对于输尿管上段结石URL的具有创伤小、恢复快等优点，但是仍有术后清石率不高，并发症如发热，血尿，甚至感染性休克等发生率偏高等缺点。如何在输尿管镜联合钬激光碎石手术后提高清石率和降低并发症发生率成为了研究热点。

泌尿系统结石病因多由湿热内蕴煎熬尿液，从而致其结为砂石引发尿路阻塞[5]。三金排石汤具有利尿排石、清热通淋、活血行气和软坚化瘀的功效，出自解发良之《古今名方》[6]。输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石术后时有结石残留和尿道输尿管挫伤等情况发生。这可能是导致患者术后残留结石和出现发热，血尿，甚至感染性休克等并发症的原因。中药排石汤在术后的应用具有止痛、止血和利尿通淋等作用，可以减轻输尿管黏膜水肿和输尿管痉挛，增加尿量，从而提高术后排石率和降低术后并发症发生概率[7，8]。

杨明等[9]研究输尿管上段结石经输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗后发现术后连服中药1月，发现手术后一月结石清石率有明显提高，而术后一月的降钙素原、C 反应蛋白、尿白细胞镜检、尿红细胞镜检等指标得到了显著降低。而本研究治疗组于手术后一周后结石清除即停用中药，大大减轻经济负担，提高依从性。随着现代药理学的深入研究表明金钱草具有利尿排石、减轻炎症、使机体免疫系统功能得到调整等功效[10]，本方中海金沙和

车前子均有清热通淋、利尿排石的作用。本研究中治疗组与对照组术前基本情况和手术时间上的差异无统计学意义，使用中药排石汤的治疗组较观察组(坦索罗新组)术后清石率更高和并发症概率更低，本组研究显示中药三金排石汤加减在治疗上段输尿管镜钬激光碎石术后在住院时间、清石率、术后并发症发生率方面较传统的坦索罗新组具有明显优势。

综上，经尿道输尿管镜钬激光碎石术后联合使用中药三金排石汤，在提高术后清石率和降低术后并发症发生率方面具有一定优势，可将本方在输尿管镜钬激光碎石术后推广使用。