潘 旭，何 颖，黄 月，何聂夏，刘 政

(中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院超声科，重庆 400037)

乳腺癌是临床上最为常见的女性恶性肿瘤之一，世界范围内其发病率最高[1]。近年来流行病学研究指出，随着人们生活方式的改变，女性乳腺疾病的发生率也逐年升高，对女性健康产生严重威胁，乳腺癌早期明确诊断和治疗对于提高患者预后至关重要[2]。超声是乳腺疾病检查的重要方法之一，具有操作简便、准确性高以及可重复等优点，但在临床应用扫描过程中仍存在缺陷，需要依赖于医者的操作经验[3]。自动乳腺全容积扫查系统(automatic breast full volume scanning system，ABVS)技术可进行自动容积扫查，为乳腺疾病的诊断提供丰富的形态学信息，近年来在乳腺疾病诊断中应用较为广泛[4]。本研究旨在探讨ABVS对乳腺肿瘤的诊断价值，并与常规超声对比。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年10月至2017年8月收治的乳腺疾病检查患者临床资料，且排除乳腺肿块突出皮肤明显，乳腺皮肤出现破溃，红肿、剧烈疼痛者及无法耐受压力者，其中经病理诊断者100例，病灶总数120个，其中良性乳腺病灶77个，恶性病灶43个。患者年龄为28～67岁[(49.51±3.62)岁]，病灶直径为0.3～2.8 cm[(1.25±0.57)cm]。研究符合医院伦理委员会标准，取得伦理委员会许可后进行。所有患者对超声检查均知情同意，签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1常规超声检查 检查仪器为采用意大利百盛(日立二郎神)彩色多普勒超声诊断仪，高频探头型号为18L6，频率为7 ～14 MHz。受试者取仰卧位，对患者两侧乳房进行与导管平行切面和垂直切面连续重复扫查，扫查面避免出现遗漏，每侧扫查3次。

1.2.2ABVS扫查 采用西门子Acuson S2000彩色多普勒超声检查仪结合ABVS超声系统，采用14L5BV宽频自由臂容积探头，频率为5 ～14 MHz。与常规超声扫查相同，患者取仰卧位，对患者乳房正中、内侧及外侧三个方位进行扫描，每方位系统耗时65 s，可自动获取154 mm×168 mm×60 mm容积数据，对收集数据及图像进行存储及分析，记录病灶大小、位置、形态、回声及钙化等信息。

1.3诊断标准两种检查诊断结果均按照北美放射学会推荐的“乳腺成像报告和数据系统”(BI-RADS)中肿瘤良恶性评估的相关标准进行[5]。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件对研究数据进行处理及分析。计数资料表示方法为个数(%)，采用卡方检验进行统计学比较。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病理检查结果100例受试者经病理诊断出病灶120个，其中恶性病灶43个(35.83%)，良性病灶77个(64.17%)。其中恶性病灶病理类型为浸润性导管癌27个(62.79%)，导管原位癌9个(20.93%)，浸润性小叶癌5个(11.63%)，粘液腺癌2个(4.65%)；良性病灶病理类型为乳腺纤维腺瘤44个(57.14%)，乳腺增生结节16个(20.78%)，导管内乳头状瘤8个(10.39%)，单纯囊肿7个(9.09%)，炎性肿块2个(2.59%)。

2.2两种方法的检出情况比较以病理组织学检查结果为金标准，77个良性病灶中，常规超声定性诊断出60个，ABVS定性诊断69个；43个恶性病灶中，常规超声及ABVS分别诊断出30个和38个。见表1。

表1 两种定性诊断与病理诊断对照 (个)

2.3两种方法诊断效力分析以病理诊断结果为金标准，对常规超声及ABVS诊断效力进行比较，ABVS诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性等均显著高于常规超声，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 两种方法诊断效力分析 (%)

3 讨论

乳腺肿块是临床上的常见病，临床症状以剧烈乳房疼痛为主，若不及时治疗，病情可发展为乳腺癌，因此患者乳房出现异样时，需及早进行乳腺检查，同时采取有效的治疗措施，以延缓病情恶化，改善预后[6]。在中国，乳腺癌的发生呈逐渐增长状态，其发病率位居女性恶性肿瘤首位[7，8]。超声检查是乳腺疾病筛查的主要方法，目前临床上较为常见的检查方法有常规超声、彩色多普勒超声、超声造影、三维超声成像技术等[9]。

常规超声是最基础的乳腺疾病诊断方法，该方法扫查耗时较长，检查明显依赖于医师的临床经验与手法，对存在典型恶性声像图病灶可明确诊断，但对缺乏典型图像特征及存在良恶性病变图像交叉重叠现象，疾病鉴别较为困难[10，11]。ABVS是一种将自动乳腺容积扫描、信息采集以及影像处理相结合的三维超声成像技术。本研究以病理组织学检查为金标准，对比了常规超声与ABVS对乳腺肿瘤的诊断效力。

本研究结果表明，与常规超声结果比较，ABVS对乳腺恶性病灶的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性均显著升高，研究结果说明，在乳腺肿瘤的诊断中ABVS更具优势，其原因就在于ABVS技术对乳腺扫查优势。ABVS在保留了常规超声的连续性特点的同时，增强了细微图像分辨力，依据乳腺情况自动调节扫查频率及深度，对图像进行自动化标准化存储，可消除由操作医师主观因素造成的诊断差异，弥补了常规超声对操作依赖性的不足，可为乳腺疾病诊断提供了更多的参考信息[12，13]。张婷等[14]研究发现，ABVS检查乳腺癌冠状切面“汇聚征”出现率为82.1%，“汇聚征”有助于乳腺癌的鉴别诊断。苏昆仑等[14]发现，ABVS检测乳腺高危小病灶的准确度较高。

综上所述，常规超声与ABVS均是乳腺肿瘤诊断的重要手段，与常规超声相比，ABVS对乳腺良恶性病灶的诊出效能更高，可显著提高恶性肿瘤诊出的敏感度、特异度及准确性，具有重要临床价值。